取消医用耗材加成对公立口腔医院的影响及优化管理方式

聂沁，熊建花

南昌大学附属口腔医院 （江西南昌 330006）

2019年底，我国实现了公立医院医用耗材“零差率”销售。通过取消医用耗材加成这一改革措施，可为医院提高诊察费、手术费等体现医务人员劳动价值的收入提供空间，有利于促进医院可持续发展[1]。但是，在改革过程中，医疗服务价格调整、医保补偿等政策处于不完全同步的状态，势必会增加医院运营管理的压力。此外，由于口腔医院耗材成本占比高，药品成本占比低，因此，相较于药品加成的取消，医用耗材加成的取消对口腔医院的运营影响更大。在此背景下，需要积极转变以往的运营管理模式，完善医用耗材的管理流程及管理方式，实现对医院耗材采购、保管、领取、使用、验收和审查等各环节问题的有效规避，从而促进医院高质量发展。本文分析了取消医用耗材加成对公立口腔医院的影响，并提出了相应的优化管理方式，现作如下介绍。

1 取消医用耗材加成对公立口腔医院的影响

1.1 积极影响

（1）通常情况下，患者就医期间的手术费用不是很高，但术中的耗材费用较高，导致患者面临较大的医疗费用压力，通过取消医用耗材加成，可实现对医疗费用压力的缓解，促进医疗改革的深化推进[1]。（2）在医院运营管理中，医疗效益常与医务人员绩效相互关联，导致一些医务人员在医疗活动中不注重耗材成本，甚至会通过耗材增加医疗成本的不当行为实现个人绩效的提升，通过取消医用耗材加成，可实现医务人员绩效和耗材创收的隔离，从而避免医务人员在用材中出现不必要的浪费情况。（3）医疗的收费改革势必会促使医院的收入结构更加优化，通过取消医用耗材加成，为医疗技术及医疗服务方面收入的提升创造了条件。

总之，医用耗材加成的取消宣告着“以耗材养医”的时代已经结束，公立口腔医院更多地朝向专业性、公益性的方面发展。通过加强对医用耗材的管理，减轻患者负担，有利于公立口腔医院稳定病源，促进医院更好地发展[2]。

1.2 消极影响

通过取消医用耗材加成，尽管可推动医疗改革和满足患者需求，但在短时间内势必会对公立医院产生诸多消极影响，现以公立口腔医院为例进行介绍。（1）口腔医院的医疗活动往往需要使用大量的设备和材料，且为了实现医疗水平的提升及医院形象的塑造，医院需要购入先进的高值耗材，导致医用耗材收入成了医院重要的经济收入来源，一旦取消，势必会影响医院经费，同时会导致医院的营收降低，进而影响医务人员的收入，可能会导致医院人才的流失，不利于医院的运营和发展[3]。（2）一旦取消医用耗材加成，“以耗材补医”的情况即会遭到控制，国内各个公立口腔医院逐渐取消了医用耗材的费用差率与差额加成政策，对医用耗材依据实际进价销售，且相关的补偿机制仍未得到完善，导致医院收入渠道窄化及医院出现了一定的亏损，为了实现找补，一些医院可能会从耗材厂商处获取返点。（3）取消医用耗材加成后，公立口腔医院获取效益的途径主要集中在服务收费和政府补助方面[4]，在服务收费方面，主要体现在医务人员的劳务价值方面，可以以一定比例补偿其诊察、护理和手术等方面的费用，但在实际工作中，一些患者接受度不高，且在推行后医院短期内的收益和耗材加成部分不能匹配，影响收益；在政府补助方面，其仅实现了一定比例的补助，对另外造成的亏损需要医院自行解决，同时部分补助可能存在不及时或不到位的情况，导致医院的财务风险和运营风险增加[5]。

2 公立口腔医院针对取消医用耗材加成的优化管理方式

2.1 加强高值耗材管理，增加医务人员劳务技术收入

口腔医院的医用耗材主要分为高值耗材和普通耗材，其中，高值耗材主要包含种植体、种植钉、骨钢板、骨粉、骨膜、正畸托槽等，普通耗材主要包含树脂、黏结剂、印膜材料等[6]。我们应做好对口腔医院医用耗材的管理，尤其是高值耗材，应对其实施动态化管理，并加强使用监管，全面监控和分析各个科室的耗材采购、领取、使用及保管等情况，并对耗材浪费、使用量大、供应不足、费用高等问题进行分析报告；同时，从使用高值耗材的患者出发，定期检查其病程记录，结合病程记录对耗材的使用合理性进行分析，确保诊疗过程中耗材的使用具有必要性，防止不必要的耗材浪费；此外，应积极鼓励和支持医务人员进行新技术和新项目的研发，促使其实现疑难技术的攻坚与创新，从技术方面实现耗材的节省控制，且将此技术与收入相互关联，激发医务人员知识、技术和劳务价值创造的积极性，进一步实现对耗材的控制[7]。

2.2 加强对医用耗材的采购管理，控制耗材的采购成本

口腔医院的耗材种类繁多，更新速度较快，在采购时，需要建立严格的准入机制。（1）所有医用耗材的采购均由药械科统一管理，如此，既可及时了解耗材的使用情况，又可减少科室与供货商的直接联系。（2）对于已在耗材库中的医用耗材，实行定期更新，根据临床使用情况及时淘汰性价比不高的耗材。（3）新增医用耗材目录应遵循公平、公正的原则，严格执行医院招标流程，并由相关科室充分论证新耗材的合理性和必要性，由院领导审批后才允许录入耗材目录。（4）为了实现公立口腔医院的公益性，缓解患者的经济负担，政府应做好对医用耗材的集中采购和交易的引导和指导，以信息的公开化、操作的规范化、流程的透明化、监管的全面化为原则，鼓励公立口腔医院积极购买和使用国产耗材，实现成本控制[8]。

2.3 加大政府财政补助力度，拓展融资渠道

（1）取消医用耗材加成后，政府应构建动态补偿调整机制对公立口腔医院予以补偿，并合理制定政策减收和补偿标准，首先，政府部门应全面了解和跟踪分析公立口腔医院取消医用耗材加成的实施情况，对于零加成导致的政策性亏损，应将其纳入基本医疗的服务补助及专项补助中；同时，综合分析不同公立口腔医院取消医用耗材加成的实施情况，并针对性制定补偿标准。（2）政府财政补助仅是一种缓解公立口腔医院现状的手段，医院还可以积极拓展融资渠道，尝试以院企合作引进医用耗材，进而实现对医院成本的控制[9]。

2.4 完善医用耗材管理机制，优化耗材管理方式

（1）将公立口腔医院医用耗材采购、科室领用、财务审核付款均纳入医院预算管理中，建立动态的预算管理机制；针对医用耗材的采购，每年由各科室人员将预算上报到药械科进行汇总，且通过医院预算系统对每个月的财务计划进行监控，确保及时发现和提醒财务情况存在的执行偏差或不合理现象；此外，医院应实现预算管理系统、财务系统、医用耗材管理系统的有效关联，基于各个系统综合使用，进而实现对超支采购的控制及资源配置的优化，同时提高财务信息的准确性、及时性[10]。（2）加强对医用耗材的信息化管理，构建高值耗材管理系统和普通耗材管理系统，优化耗材管理方式，在高值耗材管理系统中，执行“零库存”和“一物一码”的管理标准，对于有序列号的高值耗材，应实现从入库、出库到使用的全程追踪管理，使医务人员和管理者能够及时、准确地了解耗材的使用情况，起到溯源管理的作用；在普通耗材管理系统中，实行库存预警制度，根据耗材出库量的历史数据分析补货时间，减少库存挤压，同时建立科室“二级库”管理机制，要求各科室对领用的耗材规范管理且设立责任人制度。

3 小结

取消医用耗材加成是国家全面深化公立医院改革的又一重大举措。在公立医院改革的大背景下，公立口腔医院面临诸多机遇与挑战。由于私人口腔诊所的发展给公立口腔医院的业务开展带来了极大的冲击，公立口腔医院要想在市场竞争中获得优势，势必要做好管理工作，应利用公立医院改革契机，优化医院管理，建立良好的管理机制，以实现更好的生存与发展。