糖尿病酮症酸中毒30例治疗效果分析

张荣国

平邑县流峪镇卫生院，山东 临沂 273309

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏导致的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于I型糖尿病患者，II型糖尿病患者某些情况下亦可发生。临床上以发病急、病情重、变化快为特征[1]。我院自2015年7月-2020年6月收治糖尿病酮症酸中毒患者30例，治疗情况分析报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 30例糖尿病患者均符合WHO诊断标准。男性16例，女性14例，年龄21-76岁平均年龄(36.8±16.3)岁。其中I型糖尿病患者10例，24例有糖尿病史，患者病程10-20年不等，有8例以DKA为首发症状。

1.2临床表现 30例患者均有不同程度口干、多饮、多尿等糖尿病症状。5例以腹痛为主要症状，6例以腹胀为主要症状，发烧4例，恶心、呕吐12例，昏迷3例。

1.3诱因 感染史4例，中断降糖治疗10例，饮食失调8例，心肌梗塞2例，无明显诱因6例。

1.4方法

1.4.1均给与静脉补液 根据脱水程度及心肺功能，最初1-2小时给予0.9%生理盐水1000-2000ml快速补液，如果存在心功能不全则减慢输液速度；根据血糖情况调整液体量，减轻高糖及酸中毒状况，直到纠正脱水、维持循环功能。

1.4.2小剂量补充胰岛素 给予胰岛素0.05-0.1U/kg，且每1-2h测量血糖及尿常规，根据血糖下降情况调整胰岛素用量，如血糖下降幅度达到胰岛素治疗前水平的30%，或平均下降3.9-5.6mmol/L，可维持原滴注速度;若血糖无肯定的下降，提示患者对胰岛素敏感性低，胰岛素剂量应加倍，若血糖下降速度过快则患者会出现低血糖反应，可给与酌情处理，当血糖降至13.9mmol/L，改为5%葡萄糖液静滴，并加入胰岛素(每3-4g葡萄糖家1U胰岛素)。

1.4.3纠正电解质紊乱 治疗开始时血钾可能正常或偏高，但随着血容量增加，治疗1-4h后会出现低血钾，故治疗开始后如果尿量>30ml/h，血钾不高者，给予适量补钾3-4g/d，并检测血钾，同时注意血钠、血氯。

1.4.4纠正酸碱平衡失调 开始治疗时并不用补碱，随着液体量增加酸中毒会缓解，过早补碱可加重脑水肿，若血pH小于7.0-7.1时可给予5%碳酸氢钠注射液100ml静滴，检测血气，pH为7.2时即可停止补碱。

2 结 果

30例患者均纠正酸中毒，临床治愈出院。

3 讨 论

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血酮、高血糖和代谢性酸中毒为主要临床表现的临床综合征，是糖尿病的急性并发症，也是内科常见急症之一。糖尿病酮症酸中毒的发生与糖尿病类型有关，与病程无关，I型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒的倾向，II型糖尿病再有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当(过量或不足、食品过甜、酗酒等)、胃肠疾病(呕吐、腹泻等)、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等可出现糖尿病酮症酸中毒，有时可无明显诱因。胰岛素缺乏是糖尿病酮症酸中毒发生的基础[2]。胰岛素缺乏时伴随着胰高血糖素持续升高，葡萄糖对胰高血糖素分泌的抑制能力丧失，胰高血糖素对刺激(精氨酸和进食)的分泌反应也增大，进一步加剧高血糖，使肝脏的酮体生成旺盛，出现酮症或酮症酸中毒。其他升糖激素包括肾上腺素、糖皮质激素、生长激素在酮症酸中毒发生中也起一定作用。所以在治疗过程中持续小剂量补充胰岛素既可以有效地抑制酮体生成又可以减少低血糖的发生，且可以随时调整胰岛素剂量。对病情轻的酸中毒患者，脱水不明显，无循环衰竭，意识清楚者可皮下注射胰岛素，并鼓励多饮水，直至酮体消失；病情较重者，除积极补充胰岛素、补液外，要预防脑水肿、心肌梗塞、肾衰竭等。充分补液更是治疗的又一关键环节[3]，严重失水血容量减少，加上酸中毒引起的微循环障碍，可发生周围循环衰竭，最终出现低血容量性休克。血压下降肾灌注量降低，肾收缩压低于70mmHg时，肾滤过量减少引起少尿或无尿，严重时发生急性肾衰竭。严重失水、血液粘稠度增加、渗透压增高、循环衰竭以及脑细胞缺氧等多种因素综合作用下，出现神经元内自由基增多，信号传递途径障碍，甚至糖尿病酮症酸中毒裂解和线粒体失活，细胞呼吸功能及代谢停滞，可引起中枢神经功能障碍，临床表现不同程度的意识障碍(有嗜睡至昏迷)，长期缺氧可引起脑水肿甚至脑梗死，治疗时如过快提高pH值，也可加快组织缺氧，诱发脑水肿，危及生命[4]。血钾和血浆渗透压在补液过程中降低过快会带来各种危险，所以在给予有效补液的同时，纠正电解质紊乱、纠正酸中毒及其他对症治疗也很重要。糖尿病酮症酸中毒患者病情急，个体差异大，治疗时也应个体化，且需密切观察病情变化，监测各项生命体征、生化指标、及时调整治疗方案。

总之，要全面积极治疗糖尿病，避免糖尿病酮症酸中毒及其他并发症的发生，提高临床治愈率、降低死亡率，把糖尿病对人体的危害降到最低，提高糖尿病患者的生活质量。