急性脑卒中患者院前抢救的有效急救护理措施的研究

文/李成辉，汪洪涛，李伟，谢文静，陆梦娇

急性脑卒中，病理分型中有出血性和缺血性的差异，均有突发性和紧急性的特点，其致病机制是在脑血管破裂等因素下造成脑功能弥漫性受损，有昏迷、半身不遂、语言障碍的特点，此疾病的抢救时间窗是发病6h，若治疗时间窗被错过，会使急性脑卒中者致残率、死亡率增加，为改善预后，要求予以急性脑卒中者及时的院前抢救[1]。既往院前抢救时，仅对急性脑卒中者病情做出判断，并行静脉通道的紧急建立等，可能有急救物资准备不完善，医护人员配合度差的情况，院前急救质量下降，很难使急性脑卒中者得到有效救治。院前抢救中，护理措施的实施很关键，有效的急救护理能让脑卒中进展得到抑制，脑部出血得到控制后，有预防并发症的效果，让急性脑卒中者的生命得到挽回[2]。故课题抽取68 例急性脑卒中者（在2017 年9 月-2020 年9 月抢救），为的是明确院前抢救中有效急救护理措施的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在急诊科出诊的急性脑卒中者抽取68 例，抢救时间均在2017 年9 月-2020 年9 月，对比组：34 例，发病年龄42-70岁，平均发病年龄（60.48±3.28）岁；发病时间0.7-4.3h，平均发病时间（2.02±0.82）h；13 例女，21 例男；此组均行普通院前急救护理。急救组：34 例，发病年龄43-71 岁，平均发病年龄（61.05±3.09）岁；发病时间0.5-4.6h，平均发病时间（2.36±0.70）h；14 例女，20 例男；此组均行有效院前急救护理。组间无差异（P＞0.05）。

入组标准：确诊为急性脑卒中者；在院外发病者；由家属在同意书上签字；脑卒中发生前无沟通障碍，且精神正常；发病时间在5h 以内；委员会批准课题实施。

排除标准：存在其他脑部外伤者；继发性急性脑卒中者；此前有脑部手术史者；有免疫系统疾病。

1.2 方法

对比组：普通院前急救护理，根据脑卒中情况采取紧急措施，并协助医护人员进行急性脑卒中者的转运。

急救组：有效院前急救护理，（1）急救物资准备：急诊科人员需提前进行急诊脑卒中者急救药品、仪器的准备，并放置在救护车上，接收到急救电话后，由专人进行急救用品的核对，核对完成后方能出车。（2）准确迅速判断：快速出车后观察急性脑卒中者的生命体征，清理急性脑卒中者的口鼻分泌物，保持头高脚低位，经GCS 判断急性脑卒中者的严重程度后，向家属了解其基本疾病史，采取对症治疗，例如静脉通道建立等，使急性脑卒中者生命体征尽可能保持稳定。（3）转运护理：协助急性脑卒中者在转运中保持平卧位，固定急性脑卒中者头部，行静脉通道建立、排痰等治疗，此过程和急诊科医护人员联系，提前报告急性脑卒中者的身体情况，便于院内完善准备工作。（4）交接护理：向院内交接急性脑卒中者时要详细讲解患者疾病史、生命体征数据等，防止遗漏造成的安全事件。同时要完善急性脑卒中者随身物品的交接，防止物品丢失。

1.3 观察指标

行抢救时间的观察，有接诊至抢救时间、接诊至专业治疗时间等。在紧急救治完成后，统计急性脑卒中者的救治成功率、残疾率等，以评估急救护理措施的有效性。

急性脑卒中者意识清醒后，在家属协助下行院前急救护理满意度问卷的填写，维度有院前急救护理的有效性、院前急救的时效性等，以分值行满意度的划分，最终急性脑卒中者满意、较满意、不满意时，问卷分值段分别是80-100 分、60-79 分、0-59 分，本课题所求的急性脑卒中者满意度即满意+较满意之和。

1.4 统计学处理

SPSS24.0 中，计量资料（抢救时间）行t 值检验并以（均数±平方差表示），计数资料（救治成功率、残疾率、院前急救护理满意度）行x2检验并以百分数表示，若要求课题有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 抢救时间观察

经院前抢救不同的护理措施后，抢救时间于急救组中较短，和对比组抢救时间有差异，P＜0.05。见表1。

2.2 护理有效性观察

抢救成功率在急救组是100.00%，抢救后残疾率在急救组是11.76%，前者比对比组（88.24%）高，后者比对比组（44.12%）低，P＜0.05。见表2。

2.3 抢救护理满意度观察

在院前抢救护理满意度数据比较中，急救组（91.18%）比对比组（67.65%）高，P＜0.05。见表3。

表1 抢救时间观察（，min）

表1 抢救时间观察（，min）

表2 护理有效性观察[n(%)]

表3 抢救护理满意度观察[n(%)]

3 讨论

急性脑卒中，危及生命的心血管疾病，急诊科接收到电话时，若未完善院前抢救工作，或有医护人员配合不当的情况，会增加急性脑卒中者的风险。院前抢救，以院外为场所进行的抢救措施，由于急性脑卒中者发病后6h 是黄金抢救期，实施院前抢救能抓住最佳治疗时间，对预防身体偏瘫、语言障碍有重要作用。但，部分院前急救仅重视遵循常规流程开展急救，未实施有效的急救护理措施，使急性脑卒中者最佳治疗时机被错过，更甚至造成了急性脑卒中者的死亡，容易增加医患矛盾[3]。

院前抢救有效急救护理措施近年得到应用，此措施重视院前抢救的有效性和及时性，能使急性脑卒中者抢救成功率增加。有学者提出，急救物资的完整度和急性脑卒中者的抢救效果有直接联系，提前完成急性脑卒中者急救物品的准备，并在出车前再次核对急救用品，能保证为急性脑卒中者提供全方位治疗，使其在院前有稳定的生命体征[4]。由于急性脑卒中者病理分型有差异，根据其生命体征、基本情况等能判断急性脑卒中者的病情严重程度，口鼻分泌物的清理及体位的调整，能防止脑卒中程度的加重。转运作为院前抢救的重要环节，要求护理人员对急性脑卒中者头部进行固定，并完善静脉通道建立、排痰等操作，让急性脑卒中者生命体征维持在正常水平。此外，急性脑卒中者的交接也很关键，通过疾病史、生命体征数据的交接，能让院内医生对急性脑卒中者有全面的了解，抢救时间能得到缩短，急性脑卒中者的抢救成功率也会提升。急性脑卒中者物品交接不当，也可能造成医患矛盾，需在急性脑卒中者向院内转运时进行物品的细致交接，并在交接单上签字，可减少院内安全事件。

本课题中，接诊至抢救时间、接诊至专业治疗时间在急救组中是（15.93±2.07）min、（26.95±3.04）min，均比对比组短，且抢救后残疾率在急救组是11.76%，比对比组（44.12%）低，P＜0.05。王雪梅,姚娟娟,窦晓芬在其课题中纳入64 例急性脑卒中者，接诊至抢救时间、接诊至专业治疗时间在快捷组中是（17.62±1.53）min、（25.39±1.48）min，均比对照组短，且抢救后残疾率在快捷组是8.82%，比对照组（29.41%）低，P＜0.05。结果和本课题一致，表明本课题予以急性脑卒中者不同的院前抢救护理措施，实施有效急救护理者的抢救时间更短，能使急性脑卒中者的卒中进展得到控制，有稳定生命体征之效，促使急性脑卒中者满意度不断提升。

综上所述，急性脑卒中者院前抢救中，有效的急救护理措施有缩短抢救时间之效，比普通院前抢救护理更值得推广。