联合检测血清HCG、孕酮、雌二醇和泌乳素的动态检测在先兆流产预测中的应用研究＊

早期先兆流产是妊娠期常见的病理情况，多发生于孕12 周以前。近年来，随着人们生活习惯、工作环境、孕产意识的转变，先兆流产的发病率较往年有大幅度升高，对育龄妇女的生理和心理均造成诸多负面影响[1]。近年来，随着人们生活压力的增大生活节奏的加快，先兆流产的发生率年增加，据相关统计研究显示先兆流产的发生率约为15%-20%，增加了不良妊娠结局[2]。因此，探讨先兆流产的有效、科学的预测指标显得尤为重要。基于此，本次研究针对我院2019 年3 月至2019 年12 月收治的126 例妊娠妇女进行分组讨论，旨在为临床研究提高先兆流产的预测概率提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年3 月至2019 年12 月收治的126 例妊娠妇女纳入至本次研究，依照妊娠结局分为妊娠失败组（n=42）、继续妊娠组（n=42）、正常对照组（n=42）。妊娠失败组年龄20-36 岁，平均（26.34±3.15）岁；孕周6-8 周，平均（7.10±0.20）周；体重50-64kg，平均（57.36±3.52）kg；流产次数0-4 次，平均（2.01±0.11）次。继续妊娠组年龄21-36 岁，平均（26.52±3.11）岁；孕周6-8 周，平均（7.03±0.10）周；体重51-64kg，平均（57.22±3.17）kg；流产次数0-4 次，平均（1.98±0.06）次。正常对照组年龄22-36 岁，平均（26.84±3.28）岁；孕周6-8 周，平均（7.13±0.06）周；体重52-64kg，平均（57.63±3.47）kg；流产次数0-4 次，平均（1.97±0.08）次。三组孕妇的年龄、孕周、体重等一般资料无差异（P＞0.05），可作比较。

纳入标准：（1）所有孕妇经超声诊断证实为单胎妊娠；（2）孕周处于6-8 周之间的孕妇；（3）伴少量阴道流血症状，且流血来源于宫腔，伴或不伴轻微腹痛，经尿妊娠试验结果呈阳性，符合先兆流产的临床诊断标准；（4）所有孕妇自愿参与本次实验研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并宫颈机能不全或卵巢肿瘤的孕妇；（2）合并心肝肾功能障碍、遗传疾病或不孕症等疾病的孕妇；（3）通过辅助生育技术获得妊娠的孕妇。

1.2 方法

检测方法：三组孕妇均接受血清HCG、P、E2、PRL 检测，孕第6 周、第7 周、第8 周早上空腹抽取静脉血3ml，离心分离血清，离心分离时间为10min，离心速度为每分钟2000r，取上层血清后放入温度为-20℃的冰箱中存留备用。利用直接化学发光法测定血清HCG、P、E2 和PRL，仪器采用深圳市新产业生物医学工程股份有限公司全自动化学发光免疫分析系统MAGLUMI4000Plus。所有试剂均为原厂配套试剂，均在有效期内使用。

保胎方法：对合并先兆流产症状的患者进行积极的保胎治疗，包括常规卧床休息、积极的心理干预以及药物对症治疗（视患者的情况给予黄体酮、维生素E 以及叶酸等药物）[3]。

1.3 观察指标

（1）比较三组孕妇第6 周、第7 周、第8 周的人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotrophin,血清HCG）、孕酮（Progesterone，P）、雌二醇（Estradiol，E2）、泌乳素（Prolactin，PRL）。血清HCG 在孕期前三个月的正常值为不低于51U/L，P 在孕期前三个月的正常值为不低于15nmol/L，E2 在孕期前三个月的正常值为0-300ng/L，PRL 在孕期前三个月的正常值为低于80ng/ml[4]。

（2）观察单一检测血清HCG、P、E2、PRL 与联合检测对先兆流产的诊断价值，统计灵敏度、特异度和检出率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组孕妇血清HCG、P、E2、PRL 对比

由表1 的结果可以看出，妊娠失败组的血清HCG、P、E2、PRL 水平明显低于继续妊娠组、正常对照组（P＜0.05）；继续妊娠组的血清HCG、P、E2、PRL 水平低于正常对照组，组间对比无差异（P＞0.05）。

2.2 比较分析单一检测与联合检测血清HCG、P、E2、PRL的诊断价值

根据表2 可以看出，血清HGG、P、E2、PRL 以及四种联合检测的检出率分别是90.48%、78.57%、64.29%、52.38%、97.62%，且四种联合检测的检出率显著高于单一检测，对比有意义（P＜0.05）。血清HGG、P、E2、PRL 以及四种联合检测的敏感度分别是83.33%、71.43%、59.52%、47.62%、95.24%，且四种联合检测的敏感度高于单一检测，血清HCG 的敏感度高于P、E2、PRL，比较有意义（P＜0.05）。血清HGG、P、E2、PRL以及四种联合检测的特异度分别是76.19%、64.29%、54.76%、42.86%、92.86%，四种联合检测的特异度明显高于单一检测，对比有差异（P＜0.05）。

表1 三组孕妇血清HCG、P、E2、PRL对比（）

表1 三组孕妇血清HCG、P、E2、PRL对比（）

注：*表示与继续妊娠组、正常对照组相比P＜0.05。

表2 比较分析单一检测与联合检测血清HCG、P、E2、PRL的诊断价值[n(%)]

3 讨论

先兆流产是妊娠期常见的并发症，给妊娠女性的身体健康带来不良影响，增加了不良妊娠发生的概率，加重了妊娠女性的心理负担，因此，临床上加强对先兆流产的预测与积极治疗是非常重要的[5]。

早期妊娠的维持有赖于机体各个系统的协调和稳定，故母体血清HCG、孕酮、雌二醇和PRL 水平的测定是目前常用的先兆流产的诊断及监测指标[6]。PRL 由蜕膜细胞产生，对胚胎着床具有调节作用，PRL 过高或过低均不利于胚胎着床，影响妊娠情况。P 对PRL 的释放具有促进作用，而PRL 则是P 产生及黄体功能维持的决定性条件，在孕8 周，P 波动幅度低，可比性强[7]。E2 是诊断妊娠的重要激素指标，在子宫黄体期以及子宫内膜准备期，E2发挥着重要的作用，能够准确反映卵巢黄体的功能和优势卵泡的质量。血清HCG是一种糖蛋白激素，其浓度随着孕周的递增而增加，因此，可作为先兆流产的重要检测指标。此次研究结果显示，妊娠失败组的血清HCG、P、E2、PRL水平明显低于继续妊娠组、正常对照组，这进一步证实了血清HCG、P、E2、PRL在临床中的应用价值，说明血清HCG、P、E2、PRL能够作为先兆流产的诊断指标。在检出率、敏感度与特异度上，四种联合检测显著高于单一检测，说明四种联合检测能够清楚了解和观察到不同孕周孕妇体内激素增长情况，为临床医师判断先兆流产提供了参考依据，促使临床医师能够真实、有效地预测先兆流产的结局，从而及时终止妊娠，减轻对孕妇身体的伤害程度。

综上所述，血清HCG、P、E2、PRL 联合检测能够更加准确地反映机体内分泌的变化情况，可有效预测先兆流产发生情况，及时采取有效的保胎措施，防止妊娠不良结局的发生，值得推广和应用。然而，由于本次研究的样本数量少、孕周时间短，故本研究结果存在一定的局限性，今后还需加大样本深入研究。