无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效观察

COPD 的全称是慢性阻塞性肺疾病，是一种比较常见的呼吸系统慢性疾病，在老年人群中发病率较高[1]。该病的主要特点是慢性持续性气流受限，容易反复发作。老年COPD 患者如果得不到及时有效的治疗，随着病情不断进展，很可能引起呼吸衰竭等严重并发症，甚至造成患者死亡[2]。因此，老年COPD 重症呼吸衰竭患者情况通常比较危重，在临床上应当及时开展积极有效的救治，帮助患者尽快恢复通气，改善血气指标及肺功能水平，从而提高疗效，保证患者的生命安全。无创正压通气在各类呼吸系统疾病的治疗中都可发挥较好的作用，对于重症呼吸衰竭患者也有着较大的价值[3]。基于此，本文选取2018 年11 月-2019 年11月收治的老年COPD 重症呼吸衰竭患者96 例，研究了无创正压通气治疗老年CPPD 重症呼吸衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月-2019 年11 月收治的老年COPD 重症呼吸衰竭患者96 例，随机分为对照组和观察组，每组48 例。对照组中男性患者26 例、女性患者22 例，年龄在62-84 岁，平均年龄为（73.6±2.8）岁，病程在4-18 年，平均病程为（10.6±2.2）年；观察组中男性患者28 例、女性患者20 例，年龄在63-85 岁，平均年龄为（73.7±2.7）岁，病程在3-17 年，平均病程为（10.4±2.3）年。两组比较性别、年龄、病程等，均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：均符合COPD 重症呼吸衰竭的诊断标准，年龄均在60 岁以上，对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：有颜面部畸形无法使用鼻面罩吸氧的患者，合并纵隔气肿或气胸的患者，严重昏迷患者，多脏器功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规治疗方法。主要包括支气管扩张剂治疗、抗生素治疗、纠正酸碱平衡紊乱、常规吸氧治疗等。

1.2.2 观察组

观察组在常规治疗的基础上，使用无创正压通气治疗。设置呼吸机初始参数为S/T 模式，呼吸频率每分钟12-18 次，初始吸气压力为6-8cmH2O，随后逐渐调高到12-18cmH2O。初始呼气压力为2-4cmH2O，随后逐渐调高到4-6cmH2O。设定氧浓度达到90%-95%的血氧饱和度水平。

1.3 评价指标

比较两组的治疗效果，治疗前后的血气指标及肺功能水平。治疗效果评价标准为：显效：患者症状基本消失，气血指标及肺功能均恢复正常；有效，患者症状有所缓解，气血指标及肺功能有所改善；无效：患者症状未缓解或加重，气血指标及肺功能均无好转。气血指标包括PaO2、PaCO2。肺功能指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率表示。采用t 检验和卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为87.50%，高于对照组的66.67%，有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果的比较[n(%)]（n=48）

2.2 两组治疗前后血气指标的比较

治疗前两组血气指标相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组PaO2（80.76±6.34）mmHg、PaCO2（58.10±2.24）mmHg，均优于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标的比较（，mmHg）（n=48）

表2 两组治疗前后血气指标的比较（，mmHg）（n=48）

2.3 两组治疗前后肺功能指标的比较

治疗前两组肺功能指标相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组FEV1（3.24±0.46）L、FVC（3.62±0.25）L、FEV1/FVC（88.78±5.33）%，均优于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标的比较（）（n=48）

表3 两组治疗前后肺功能指标的比较（）（n=48）

3 讨论

COPD 是一种比较常见的慢性呼吸系统疾病，在老年人群中具有较高的发病率。该病主要表现为气流受限症状，容易反复发作，且呈逐渐进展趋势。如果不能及时干预，将发展为呼吸衰竭，进而威胁患者的生命安全[4]。对于老年COPD重症呼吸衰竭的患者，情况通常比较危重，此时仅采取常规的祛痰、平喘、抗炎、氧疗等基础对症支持治疗，难以达到理想的效果。对此，可在常规治疗的基础上，采取无创正压通气治疗的方法，能够使患者的治疗效果进一步提升[5]。在无创正压通气中，使用鼻面罩连接装置正压通气，可避免气管切开、气管插管等对患者造成的损伤，也能减少呼吸机相关性肺炎等并发症的出现。而且该方法操作简单方便，患者容易接受，不影响日常饮食及生活，因而在临床上有着较为广泛的应用[6]。本文研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后的各项血气指标水平及肺功能指标水平均优于对照组，有显著差异（P＜0.05）。由此可见，采用无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭，对于治疗效果的提升和患者各项指标的改善，均有积极的作用。老年COPD重症呼吸衰竭的患者，由于存在较高的气道阻力，因而具有内源性呼吸末正压、高功能残气量的表现，容易形成呼吸肌疲劳，导致呼吸功耗增加。而采用无创正压通气治疗，能够这对患者的病理生理缓解辅助通气，促进患者呼吸功能的改善[7]。利用较高的初始吸气压力能提供压力支持通气，减少患者呼吸功耗。利用较低的初始呼气压力，能提供呼吸末正压作用，避免小气道阻塞，降低呼气阻力。

综上所述，在老年COPD 重症呼吸衰竭患者的治疗中，采用无创正压通气治疗方法，能够提高治疗总有效率，改善患者血气指标及肺功能水平，总体疗效比较理想。