超声三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的诊断价值

朱玲

天津市宝坻区妇产医院超声科 (天津 301800)

先天性血管环(congenital vascular rings，CVR)可压迫患儿食管或器官，引起气喘、咳嗽、吞咽困难等呼吸窘迫、气管阻塞问题，是一种先天性发育异常[1]。CVR发病率约占心脏大血管畸形的0.8%～1.3%，初期诊断难度较大，易出现误诊或漏诊，延误病情治疗，增加病死率[2-3]。胎儿超声心动图能够观察胎儿大血管、心脏不同阶段发育状态，是诊断胎儿CVR的一种无创伤、安全的重要影像学手段。本研究分析超声三血管观多切面扫查诊断胎儿CVR的价值，为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2020年9月天津市宝坻区妇产医院产前超声诊断并经产后随访确诊胎儿CVR的80例孕妇设为观察组，孕妇年龄23～38岁，平均(28.21±2.16)岁；孕周23～38周，平均(28.32±2.42)周。将同期在天津市宝坻区妇产医院行产检的80名胎儿正常的孕妇设为对照组，孕妇年龄22～36岁，平均(28.15±2.19)岁；孕周22～39周，平均(28.41±2.39)周。两组年龄、孕周比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：自然受孕；超声估测孕周与实际孕周相符；超声图像中胎儿心脏结构清晰。排除标准；精神意识障碍；孕妇存在严重的心脏病；语言行为能力障碍；妊娠期间使用药物。

1.2 方法

两组均行超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，型号：Voluson E8)，探头频率为3～5 MHz。孕妇取仰卧位，常规超声检查后，用超声心动图仪(上海亚光无线电厂，型号：CXD -1)对胎儿行超声心动图检查，包含胎儿心脏左右室流出道切面、三血管-气管切面、四腔结构观、腹部横切面、上下腔长轴切面观等。以下切面重点观察、测量：(1)气管长轴切面，对气管走行、气管壁光滑程度及管腔内是否存在异常回声等仔细观察；(2)三血管-气管切面和肺动脉分叉切面，前者观察主动脉、气管、动脉导管位置，后者观察气管形态、肺动脉左右位置，两者均测量气管左右径线、气管周长、气管前后径线、气管面积，取连续测量3次的均值。

1.3 观察指标

以产后随访结果为金标准，分析两组三血管观多切面扫查结果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 产后随访结果

80例胎儿CVR中肺动脉吊带(pulmonary artery sling，PAS)胎儿1例，双主动脉弓(double aortic arch，DAA)胎儿20例，右位主动脉弓伴左位动脉导管(right aortic arch-left ductus arteriosus，RAA-LDA)胎儿39例，左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走(aberrant right subclavian artery-left aortic arch-left arterial duct，ARSA-LAA-LDA)胎儿20例。

2.2 正常胎儿与胎儿CVR超声图像特点

正常胎儿主动脉弓、动脉导管呈“V”型形相连，汇入降主动脉，主动脉、肺动脉、上腔静脉排列呈“三”型样，气管位于上腔静脉左后方，呈类圆形/圆形改变，形态规整，与周围组织有清晰界限，管壁呈等回声且显示清晰，管腔呈无或低回声。气管左右径线、气管前后径线、气管周长、气管面积分别为(2.52±0.39)mm、(2.49±0.41)mm、(9.43±1.65)mm与(6.54±1.52)mm2。

ARSA-LAA-LDA胎儿主动脉、肺动脉、上腔静脉排列与正常胎儿相同，右锁骨下动脉于气管后方从降主动脉发出，于胎儿右肩部走行，与主动脉形成“C”型样结构，部分包绕气管。气管与周围组织有明显界线，呈类圆形/圆形改变，形态规整，气管壁可清晰显示，呈等回声，管腔呈无或低回声。气管左右径线、气管前后径线、气管周长、气管面积分别为(2.34±0.30)mm、(2.42±0.31)mm、(9.14±1.09)mm与(6.21±1.34)mm2，与正常胎儿测量值相比，差异无统计学意义(t=1.924、0.713、0.745、1.154，P=0.057、0.477、0.458、0.251)。

RAA-LDA胎儿气管左、右侧分别为主动脉弓、动脉导管，上腔静脉位于主动脉弓右侧，气管后方可见主动脉与动脉导管相连，呈“U”型样形。气管与周围组织有清晰界线，呈类圆形或椭圆形，气管壁清晰显示，左右间隙小于前后间隙。气管左右径线、气管前后径线、气管周长、气管面积分别为(2.11±0.27)mm、(1.99±0.21)mm、(7.01±0.74)mm与(4.37±0.59)mm2，均低于正常胎儿测量值，差异有统计学意义(t=5.906、7.161、8.727、6.248，P=0.000)。

DAA胎儿右、左动脉弓分别位于气管右、左侧，上腔静脉位在右动脉弓右侧，左动脉弓左侧为动脉导管，两动脉弓包绕气管且呈“O”型样结构，并与动脉导管呈“6”或“9”型样连接。气管与周围组织间隙变小，界线不清，呈不规则形，管壁结构显示不清。气管左右径线、气管前后径线、气管周长、气管面积分别为(1.37±0.32)mm、(1.91±0.41)mm、(4.11±0.84)mm与(2.40±0.29)mm2，均低于正常胎儿测量值，差异有统计学意义(t=12.187、5.659、13.937、12.082，P=0.000)。

PAS胎儿因例数少，气管相关数据未测量，未明确肺动脉改变，左肺动脉异位走行进入左肺，气管再起右侧，呈横“U”型样结构，右肺动脉发出位置异常，较原分叉位置低。气管呈不规则形，与周围组织界线不清，间隙变小。

3 讨论

胎儿CVR在临床中较为少见，当人体心脏大血管发生畸形时，部分患儿可无症状，一旦环状畸形包绕于后方的食管或(和)气管，难免会诱发反复上呼吸道感染、吸入性喘鸣、吞咽困难等症状，甚至威胁患儿的生命安全[4-5]。

超声心动图是筛查胎儿产前疾病的重要手段，尤其三血管-气管切面能够直观判断有无CVR畸形存在，并可判断血管环畸形的类型[6]。因胎儿肺脏内无气体干扰，咽喉与气管内充满羊水，使用三血管观多切面扫查能够清晰显示动脉导管弓和气管关系、肺动脉及分支、主动脉弓及分支，能够明确不同类型血管环，按照气管形态、周围间隙和气管数据测量等评估疾病[7-8]。本研究中，按照气管周围血管包绕形态和肺动脉、主动脉和上腔静脉排列顺序区分血管畸形，其中正常胎儿为“V”型、DAA胎儿呈“O”、RAA-LDA胎儿呈“U”型、PAS胎儿呈横着的“U”型、ARSA-LAA-LDA胎儿呈“C”型，其中ARSA-LAA-LDA胎儿气管左右径线、气管前后径线、气管周长、气管面积与正常胎儿测量值相比无差异；RAA-LDA胎儿、DAA胎儿气管左右径线、气管前后径线、气管周长、气管面积均低于正常胎儿测量值，提示三血管观多切面扫查可清晰观察气管形态与周围组织的关系，是诊断胎儿CVR的重要切面。产前经超声心动图经左右室流出道观、四腔心观等检查后，再实施三血管观多切面扫查，若发现气管后方血管异常，对血管走行、起源仔细检查，观察主动脉弓及其分支的数目、位置、走向，提高疾病检出率，能够为临床及时救治提供指导，提高生存率。

综上所述，三血管观多切面扫查可对气管形态与周围组织关系进行观察，可判断胎儿CVR类型，对于胎儿CVR诊断至关重要。