腹腔镜下结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者临床疗效和并发症的影响

安可湘，纪 伟，荆 凯，刘国栋，曹 飞

结直肠癌是发生于结肠或直肠上皮的一种恶性肿瘤[1]。据不完全统计，目前结直肠癌在我国的发病率呈逐渐上升趋势，且以老年患者居多[2-3]。对于结直肠癌患者而言，以手术切除为主要治疗手段[4-5]。在临床中，传统开腹切除对于老年患者存在创伤大、术中出血量多及术后并发症多等劣势[6-7]。近年来，随着“微创”概念在临床上的应用与发展，腹腔镜手术应用也越来越广泛[8-9]。据相关文献报道，腹腔镜下老年结直肠癌根治术的临床疗效较好[10]。因此，为探讨腹腔镜下结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者临床疗效和并发症的影响，本研究回顾性分析我院行手术治疗的81例老年结直肠癌患者的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2019年12月在我院进行手术治疗的81例老年结直肠癌患者。纳入标准：病理检查确诊为结直肠癌[11]；未患其他恶性疾病者；临床资料、影像学资料完整者；治疗依从性较好者。排除标准：凝血功能障碍者；门静脉高压症患者；手术不耐受者；腹部严重粘连者。根据不同的手术方法将81例分为观察组37例与对照组44例。其中观察组男22例，女15例；年龄54～70(56.41±2.25)岁；Dukes分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。对照组男25例，女19例；年龄52～68(56.35±2.37)岁；Dukes分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。2组性别、年龄及Dukes分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用传统开腹手术治疗，即于患者腹部做一长约10 cm切口，经切口进入后切开肠系膜，使用分离钳等手术器械完成结肠癌对应肠段的切除并结扎，同时对该区域的淋巴结进行清除，在距病灶5 cm处切断肠管完成吻合，术后给予患者对症药物治疗及二级护理。观察组进行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，即经患者脐部穿刺进入建立气腹，保持10～12 mmHg的气腹压。于脐左下约5 cm处做一横切口，置入10 mm套管针作为主操作孔，再于左锁骨中线脐水平、右下腹及右上腹锁骨中线各做一5 mm切口，并置入5 mm套管针作为辅助操作孔。在患者腹腔探查后，确定病变部位及有无淋巴结转移等情况，后续手术步骤同对照组，完成后解除气腹，缝合伤口，手术完毕；术后治疗及护理同对照组。

1.3观察指标 ①比较2组的手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间；②比较2组的肠胃功能恢复状况，包括术后3 d检测胃动素、胃泌素含量，记录肠道排气时间及恢复正常进食时间；③记录2组术后并发症(主要包括切口感染、腹胀、肠梗阻、肺部感染、吻合口瘘等)发生情况。

2 结果

2.1手术相关指标比较 观察组手术时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床时间显著早于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组老年结直肠癌患者手术相关指标比较

2.2术后肠胃功能恢复状况比较 观察组术后肠道排气时间和恢复正常进食时间均显著早于对照组，术后胃动素和胃泌素含量显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组老年结直肠癌患者术后肠胃功能恢复状况比较

2.3术后并发症发生情况比较 观察组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年结直肠癌患者术后并发症发生情况[例(%)]

3 讨论

据既往文献显示，老年结直肠癌患者在早期时会出现腹泻、腹胀以及体质量下降等现象[12-13]。另外，患者还会出现排便习惯改变，如腹泻与便秘交替出现，又或者伴有黏液便及黏血便[14]。目前，对于老年结直肠癌患者而言，手术治疗主要包括传统开腹切除术与腹腔镜下切除术[15]。据彭旗等[16]指出，传统开腹切除术对于老年结直肠癌患者仍存在着较多的劣势，如手术时间相对较长、术中出血量多以及术后并发症发生率较高等，而腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效更佳。本结果显示观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后并发症发生率均显著差于对照组，此结果与王征新[17]研究报道结果一致，提示腹腔镜手术的优势在于微创，且具有切除速度快、术中出血少等优点，不仅可以降低患者重要组织器官损伤的风险，还可以降低患者腹腔内感染的概率，并减少患者术后并发症发生情况[18]。其次，本研究还发现，观察组术后胃动素、胃泌素含量显著高于对照组，提示腹腔镜术后胃肠道功能恢复进程显著优于传统开腹手术，分析其原因可能在于传统开腹手术所造成的创伤导致对照组胃肠道激素分泌异常。除此之外，本研究还显示，观察组术后下床时间、肠道排气时间以及恢复正常进食时间均显著早于对照组，提示腹腔镜下根治术对于老年结直肠癌患者来说，在加快患者恢复进程中优势更为显著，从而有利于改善患者预后。

综上所述，腹腔镜下结直肠癌根治术可改善老年结直肠癌患者手术相关指标及术后并发症发生情况，有益于患者的术后恢复，值得临床广泛应用。