桃仁杜仲汤治疗腰椎间盘突出症(肾虚血瘀型)41例临床观察

郭张浩，叶贵生，周长征*

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

腰椎间盘突出症属于骨伤科常见疾病，主要是由于多种原因引发纤维环破裂、髓核突出，因而压迫刺激神经根或硬膜囊，导致腰腿痛症状[1-2]。现代人久坐、负重、受寒等不良习惯及生活方式导致腰椎间盘突出症的发生率逐年升高。从中医学的角度来说，腰椎间盘突出症属于“腰痛”范畴，多由肾虚所致，具有本虚标实的特征。本文选用桃仁杜仲汤治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年12月湖南中医药大学第一附属医院骨伤科门诊就诊的腰椎间盘突出症(肾虚血瘀型)患者，共计82例，其中男47例，女35例。随机分为观察组41例，其中男24例，女17例，年龄22～65岁，平均(45.49±11.62)岁，病程1周至12个月，平均(3.10±3.35)个月。对照组41例，其中男23例，女18例，年龄24～67岁，平均(46.54±11.47)岁，病程15天至14个月，平均(3.23±3.45)个月。两组患者的性别比例、病程及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照胡有谷教授等主编的《腰椎间盘突出症》[3]制订：①有腰部慢性劳损病史；②腰腿痛并伴有坐骨神经痛；③腰椎侧凸畸形，腰椎活动明显受限，且同时伴有棘突间及椎旁压痛，且疼痛放射至下肢；④直腿抬高及加强试验阳性、股神经牵拉试验阳性；⑤神经系统体格检查示跟腱反射、膝反射等异常，下肢皮肤感觉异常，踇趾背伸或跖屈力减弱；⑥X线检查示椎间隙狭窄或骨质增生等，腰椎侧凸畸形，生理性前凸变浅或消失，并且排除其他疾病。同时核磁共振、CT等影像学检查显示有腰椎间盘突出表现。

中医证候诊断参照《中医诊断学》[4]，主要表现为腰腿部酸软胀痛、隐痛不适，腰膝酸软无力，劳甚则剧，卧则减轻等。偏于肾阳亏虚者则出现腰部冷痛，手足失温，面色白或黧黑，大便溏稀，小便清长，阳痿早泄，宫寒不孕，舌淡红，苔薄白，脉沉细、软弱无力。偏于肾阴虚者则腰部酸痛、眩晕、耳鸣、口干、咽燥，男子出现阳强易举，女子则经少、经闭，舌红、苔少、脉细数。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄20～68岁；③发病前未接受相关治疗；④患者能够自主配合相关治疗，同时签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准以及诊断标准；②孕妇或哺乳期妇女；③患者存在其他慢性疾病，或有长期服药史；④排除其他腰背部相关疾病或诊断不明的腰背部疼痛。

1.5 治疗方法

对照组患者给予藤黄健骨片(湖南方盛制药公司，0.5 g/片，生产批号：131224)，口服，4片/次，3次/天，4周为1个疗程。藤黄健骨片是由长春中医药大学名老中医刘伯龄教授的经验方制备而成，主要成分为熟地黄、莱菔子、肉苁蓉、鸡血藤、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿等，具有补肾活血止痛的功效，临床用于腰椎间盘突出症、增生性关节炎、颈椎病、大骨病等的治疗[5-6]。

观察组患者服用桃仁杜仲汤，药物组成：赤芍9 g、桃仁9 g、川续断9 g、红花9 g、炒杜仲15 g、小茴香9 g、延胡索9 g、木瓜9 g、甘草6 g、补骨脂9 g、羌活9 g。偏于肾阳虚者加用肉桂9 g、熟附子5 g，偏肾阴虚者加用槲寄生12 g、熟地黄9 g、女贞子9 g。服用方法：每日1剂，煎煮好后分装2袋，每袋200 mL，早晚各温服1袋，4周为1个疗程(以上袋装中药汤剂均由湖南中医药大学第一附属医院药剂科提供)。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛视觉模拟量表(VAS)[7]画出一条长约10 cm左右的线段，在线段的两端分别标上0和10。0的一端表示无痛，10的一端表示最明显的疼痛。患者根据实际情况在线段上标出表示自己疼痛的位置，由工作人员统计分值。

1.6.2 腰背部功能评分 选用Oswestry功能障碍指数量表(SC-ODI)[8]评价，由10个问题组成，每个问题有6个选项，分别计0～5分，总分越高表示功能障碍越严重。

1.7 疗效评价标准[9]

分为治愈、显效、有效、无效4个等级。治愈：临床症状消失，体征良好，腰腿部疼痛消失；显效：临床症状明显好转或基本消失，腰腿部疼痛基本消失；有效：腰腿部疼痛症状较前缓解；无效：患者自觉全身症状及体征与之前无明显变化，甚至有反复或加重。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SC-ODI、VAS评分比较

两组患者治疗前SC-ODI、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2周、4周后SC-ODI、VAS评分均显著优于治疗前(P<0.05)，且观察组患者评分改善情况优于对照组(P<0.05)。详见表1、表2。

表1 两组患者治疗前、治疗2周及4周后SC-ODI评分比较

表2 两组患者治疗前、治疗2周及4周后VAS评分比较

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为95.1%，明显高于对照组的82.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

腰椎间盘突出症的突出节段大都位于腰4、5椎间盘和腰5、骶1椎间盘，约占腰椎间盘突出所有类型的95%左右[10]。该病病位在腰部，病脏在肾脏。腰是肾脏之外侯，倘若肾气亏虚，肾精损耗，腰部的经脉就会失于温煦濡养，从而导致疼痛[11]。中医古籍中记载了很多导致腰痛的因素，但古人认为其病位在肾，肾虚为腰痛之本，因此治疗以补肾为本，配合活血化瘀等法。西医治疗以消炎镇痛为主，如局部封闭疗法、口服非甾体类消炎药物等，长期应用副作用极大。中医疗效持久，安全性更高。

桃仁杜仲汤出自《千家妙方》，具有补肾强腰、活血止痛的功效，主治腰部损伤、伤及肾气之症。方中桃仁与红花具有活血化瘀止痛之功效；羌活散寒解表，祛风除湿止痛；赤芍化瘀止痛；木瓜舒筋活络；川断、炒杜仲补益肝肾，强筋健骨；小茴香行气散寒止痛；补骨脂温肾助阳。周长征教授在此基础上加用延胡索以减轻疼痛症状，同时加用甘草调和诸药。方中诸药并举，共奏补肾止痛之功效。

本研究结果表明，经过治疗，观察组临床疗效明显优于对照组，症状评分改善情况明显优于对照组，提示桃仁杜仲汤治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症效果显著，能有效减轻患者临床症状。但本实验的不足之处在于缺乏对患者的随访，桃仁杜仲汤对腰痛的远期治疗效果仍有待研究。