胺碘酮在冠心病快速型心律失常急诊治疗中的临床应用及治疗的总有效率探讨

文/钟海明

现阶段，临床上对冠心病快速型心律失常多数情况下建议实施急诊救治，抗心律失常药是最为常用的一类药物，急诊救治的主要目的在于预防心源性猝死事件的发生。胺碘酮属于多通道阻滞剂类药物的一种，具有较为理想的抗心律失常效果，副作用较小；普罗帕酮的主要有效成分为盐酸普罗帕酮，也是抗心律失常药物的一种[1]。本文研究冠心病快速型心律失常患者采用胺碘酮实施急诊治疗的临床效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年9月-2020年9月我国收治的冠心病快速型心律失常患者均接受急诊药物治疗，根据本次研究需要共纳入患者86例，采用随机掷骰子法将参与本次研究的所有患者分为两组，每组43例。其中一组为治疗组，患者年龄最大77岁，最小41岁，平均（58.4±6.5）岁；冠心病病程最长16年，最短1年，平均（7.3±0.8）年；本次症状发作时间最长15小时，最短1小时，平均（6.4±0.9）小时；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级14例，Ⅳ级11例；男女比例为25:18。另一组为对照组，患者年龄最大79岁，最小44岁，平均（58.2±6.0）岁；冠心病病程最长18年，最短1年，平均（7.2±0.5）年；本次症状发作时间最长17小时，最短1小时，平均（6.2±0.6）小时；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例；男女比例为27:16。两组患者基本数据资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均接受急诊治疗。对照组患者使用普罗帕酮进行治疗，将70mg的盐酸普罗帕酮注射液加入到20mL浓度为5%的葡萄糖溶液当中并使其混合均匀，以静脉推注的方式给药且给药时间应控制在15分钟以内，同时根据患者的实际病情在有必要的情况下可以在10分钟之后再次给予以上药物治疗，但应对用药剂量进行严格控制，不宜超过210mg。之后对患者持续性给药，药液配置方法同上，滴速标准设定为1 mg/min，直至症状明显缓解。随后，口服应用盐酸普罗帕酮片，每次150mg，每天用药3次。

治疗组使用胺碘酮进行治疗，具体应用方法如下所示：

治疗组应用胺碘酮，先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）。配置如下:3ml胺碘酮注射液（150mg）加入于 5%葡萄糖溶液100ml（胺碘酮浓度1.5mg/ml）中，滴注10分钟。

后 慢：前6h给 药360mg（1mg/min），剩 余18小 时 给 药540mg（0.5mg/min）。配置如下：18ml胺碘酮注射液（900mg）于500ml葡萄糖溶液（浓度=1.8mg/ml）中。症状明显缓解后改胺碘酮口服（胺碘酮片0.2 qd）.亦可采取泵入方式给药可以充分避免给药速度过快，导致血压水平骤降，有助于匀速滴注。胺碘酮每天的使用总剂量需要控制在1g以内。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果。判定指标：显效：治疗后基本消除患者胸痛等临床症状，且患者各项心功能指标水平均处于正常范围内，与此同时患者用药24小时后基本消除其早搏症状。有效：在治疗后患者胸痛等症状减轻，生命体征各项指标恢复正常，心功能指标水平的改善幅度在50%以上，24h后早搏发生次数控制在10次以内；无效：治疗后未达到以上标准，且24h后早搏没有明显变化，或病情加重发展[2]。

（2）药物不良反应发生情况。

（3）治疗前后心功能指标、生活质量评分、心率水平。其中，生活质量评分均使用生活质量量表（SF-36）进行评估，100分为满分，最终得分越高则说明患者的生活质量越理想。

表2 心功能指标、生活质量评分、心率水平对比（±s）

表2 心功能指标、生活质量评分、心率水平对比（±s）

注：t1、P1，t2、P2为组间对比，t、P为组间对比。

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续表2

（4）基本临床指标。判定指标：心电图心律状态检查结果恢复正常时间、急诊救治时间、住院总时间。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0软件处理数据，以t、x2检验计量、计数资料，P＜0.05说明组间数据差异显著。

2 结果

2.1 临床治疗效果

见表1。

表1 药物救治总有效率[n(%)]

2.2 药物不良反应对比

在本次研究中，治疗组43例患者中共有2例患者出现药物不良反应，占本组患者的4.6%；对照组43例患者中共有10例患者出现药物不良反应，占本组患者的23.3%。两组相比，治疗组患者的药物不良反应发生率明显更低（P＜0.05）。

2.3 心功能指标、生活质量评分、心率水平对比

两组治疗后心率、LVESd、LVEDd低于治疗前，LVEF、SF-36量表高于治疗前，且治疗组心率、LVESd、LVEDd低于对照组，LVEF、SF-36量表高于对照组。见表2。

2.4 基本临床指标对比

见表3。

表3 心电图心律状态检查结果恢复正常时间、急诊救治时间、住院总时间(±s，d)

表3 心电图心律状态检查结果恢复正常时间、急诊救治时间、住院总时间(±s，d)

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3 讨论

冠心病目前在我国已经成为临床上较为高发的一种心脏病类型，冠心病快速心律失常将会使原发病的恶化程度进一步加重，胸痛是该病患者最为典型的症状表现，若治疗不及时可严重威胁生命安全。胺碘酮在作用于患者体内之后，主要通过阻断β受体与L钙流，对心脏钙、钠、钾通道进行控制，不会产生负面肌力反应，且该药物具有选择路径的能力，属于通道受体阻滞剂类药物的一种，在实施急诊救治的过程中，可以使快速心律失常状态在短时间内得到改善，使心率自律性得以调节。胺碘酮还可以使折返激动功能与心率触发活性显著提高，抗心律失常作用较为理想。因此，基本不会对患者心脏的室性传导功能产生任何影响，急诊冠心病患者应用该药物期间的心衰症状也不会加重。此外，胺碘酮具有较高的抗颤效果，可以使患者的病死率水平降低，在接受急诊治疗的时候，应用胺碘酮的安全性水平更高。该药物不会导致心肌缺血反应的发生，心力衰竭等相关并发症程度也不会加重[4]。通过进行本次研究可以充分说明，冠心病快速型心律失常患者采用胺碘酮实施急诊治疗，能够大幅度改善心功能指标和心率水平，减少药物不良反应，缩短心电图心律状态检查结果恢复正常时间、急诊救治时间、住院总时间，使病情控制效果和患者生活质量得以提升。