多索茶碱治疗支气管哮喘合并肺部感染的临床观察

何 江，赵少辉，代江群

支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸系统疾病，是一种通过气道上皮细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等细胞和细胞组成参与的气道慢性炎症性疾病[1]。咳嗽、胸闷、气急与喘息等是其临床常见症状，常发作于夜间或者清晨。研究表明，当前全世界约有三亿患者患有支气管哮喘疾病，而我国就有约一亿人口[2]。在对其进行临床治疗的过程中，常规通过抗生素治疗能够取得良好的临床治疗效果，使患者的病情得到有效控制。由于此病病情反复发作，导致支气管哮喘合并肺部感染，患者总体治疗效果欠佳，还对患者的生存时间与生活质量带来不利影响。多索茶碱是新一代茶碱类药物，能够有效抑制气道的高反应性，副作用较少。本研究选取80例支气管哮喘合并肺部感染的患者，将其分为观察组与对照组，对比其治疗的有效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年6月-2019年6月在宁夏回族自治区第五人民医院呼吸科诊治的支气管哮喘合并肺部感染的患者80例作为临床研究对象。纳入标准：所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》与《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》[3]。告知患者及其家人治疗方案，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。其中，女性患者35例，男性患者45例，年龄35～76岁，病程为5～7年，见表1。所有研究对象中均伴有胸闷、气急、喘息以及咳嗽等临床症状，其中有7例轻度持续(第二级)、21例中度持续(第三级)、8例重度持续(第四级)、患者主要表现出口唇部与肢端发绀，发热38例，体温37.6～39.3℃，2例血痰患者、6例黄绿色胶状痰患者、21例白色黏液泡沫痰患者、30例黄色浓痰患者。排除标准：对于急性呼吸衰竭患者需要呼吸机支持患者、由于哮喘诱发的气道梗阻和呼吸暂停患者；合并心肺肾功能严重不全患者；对多索茶碱类药物过敏的患者。

表1 2组患者治疗前一般情况比较

1.2 方法：对照组选择β内酰胺类药物联合喹诺酮类药物常规抗炎平喘治疗方案，包括保证患者能够顺畅呼吸、吸氧、输液以及维持水电平衡等常规治疗。观察组在对照组常规抗炎平喘治疗基础上增加静脉注射多索茶碱0.1 g/10 ml溶于5%的葡萄糖注射液100 ml，匀速输注，1天两次(生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20090079；规格：2 mL：0.5 mg)，2次/d，1～2 mg/次。同时进行相关的痰培养，依照检测的结果对患者使用针对性的抗生素进行治疗。

1.3 疗效判定：参考《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案》对其进行准确的判定[4]。无效：患者治疗后症状无显著变化或者病情恶化，出现患者死亡现象；有效：患者临床症状得到显著缓解，气喘、咳嗽等临床症状好转，病情得到有效控制且至少一个月内未复发；显效：经过治疗后患者气喘、咳嗽等临床症状逐渐消失，且至少半年内未再复发。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者肺功能改善情况：治疗前2组患者的肺功能指标比较差异无统计学意义，治疗后与对照组比较，观察组肺功能各指标FEV1.0/FVC(%)、FEV1.0%Pre(%)、MVV(L/min)明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者肺功能改善情况分析

2.2 2组患者临床治疗有效率比较：观察组的临床治疗总有效率为95.00%，比对照组77.50%的有效率更高，2组比较有统计学意义(χ2=9.43,P<0.05)，见表3。

表3 2组患者临床治疗有效率比较[n(%)]

2.3 不良反应发生情况：2组患者在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

3 讨论

肺部感染作为支气管哮喘并发症的一种，由于其自身的严重性一直备受重视。支气管哮喘合并肺部感染最根本的诱因就是哮喘，可直接引起气道高反应发生[5]。不仅如此，还受制于支气管哮喘患者的气道纤维对于黏液痰的清除作用减退，因此容易造成病原微生物在肺内稽留和大量繁殖[6]。支气管哮喘合并肺部感染的过程中，患者除了表现出支气管哮喘所具备的临床症状，如喘息、呼吸困难、咳嗽，咳痰、胸闷、胸痛以外，还有部分患者会出现痰液浓稠、发热以及寒战等症状，重度发作时，还可出现精神、神经症状，如头痛、头昏、焦虑、神志模糊、嗜睡、昏迷等。医疗技术以及医疗体系的提高与完善使得人们对于支气管哮喘的发病机制与原理、发作规律等有了全面的了解，并在此基础上提出了一系列具有针对性的治疗措施，有效控制了病情的持续发展，使治疗效果有所改善，取得了良好的临床治疗效果。

众多老年患者的抵抗力下降，合并症多，自身免疫能力降低，很容易在支气管哮喘的治疗过程中感染肺部并发症，因此老年患者是支气管哮喘合并肺部感染病症的高发人群。一旦患者的呼吸道受到感染，患者的内皮细胞就会被损伤，进而造成气管高反应性，最终诱发哮喘。由于该疾病病程与恢复时间较长，因此将激素治疗应用到老年患者支气管哮喘治疗中是一个长期过程[7]。激素治疗是有效的治疗方法，目前临床上给哮喘病人使用的激素为“吸入类激素”，属于局部激素的一种，由于是通过吸入的方式进行给药，因此剂量较小。此外，激素治疗会产生一定的耐受性，只在患有气道炎症的部位有效，长时间的治疗在一定程度上缓解不了患者的肺部感染程度，因此为了避免这种情况的发生，在进行治疗过程中解除支气管的痉挛，恢复患者呼吸功能，提高患者的氧合，根据患者实际情况，按照其需求予以科学、合理的抗菌药物治疗，治疗效果才能更为显著[8]。

多索茶碱属于新一类茶碱类药物，其作用机制是通过抑制气道上皮细胞、肥大细胞释放的炎性递质，缓解气道的炎性程度，解除气道平滑肌的痉挛，增强呼吸肌的收缩，从而达到治疗支气管哮喘的作用。多索茶碱对支气管平滑肌松弛效果是氨茶碱的10～15倍，解除支气管痉挛效果明显，同时对中枢系统和消化系统的腺苷受体亲和力不高，副作用较少，安全用药指数较高[9]。观察组患者指标FEV1.0/FVC(%)、FEV1.0%Pre(%)、MVV(L/min)明显改善，表明多索茶碱对支气管哮喘合并肺部感染患者的治疗效果明显。