延安市新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析

贺 莉，王 莉，贺军宏，纪建军，刘 瑾，吉 鸿，吉金山*

(1.延安市疾病预防控制中心检验科；2.延安大学医学院；3.延安市宝塔区疾病预防控制中心，陕西 延安 716000；4.延川县疾病预防控制中心检验科，陕西 延川 717200；5.旬阳县疾控中心，陕西 旬阳 725700)

延安市疾病预防控制中心于2020年1月22日晚10点左右接到延安市宝塔区送检的2例疑似新冠病毒样本后，立即实验并检出1例阳性，成为全省首批检测出新型冠状病毒病例的实验室之一，截至2020年6月19日共完成了我市1070份咽拭子样本的新型冠状病毒核酸检测工作，核酸检测阳性数8例，阳性检出率0.78%。本文基于流行病学知识对我市确诊的COVID-19病例进行描述性分析，旨在为我市科学开展疫情防控工作提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 样本收集

由延安市13个区县的疾控中心按标准采集疑似人群的咽拭子/鼻咽拭子标本，样品采集后立即保存于Hank’s液中冷藏运输，依据生物安全要求三层包装，送至延安市疾病预防控制中心检验科。

1.2 实验室检测方法

所有样本用西安天隆的试剂(批号：20021210T025)提取RNA，具体操作按《国家卫健委关于印发新型冠状病毒的肺炎防控方案(第二、三、四版)的通知》中实时荧光RT-PCR方法检测新型冠状病毒核酸操作规程进行。采用新型冠状病毒2019-nCov核酸检测试剂盒(荧光PCR)(上海伯杰医疗科技公司，批号：20200117A)进行检测，对于初检呈阳性的样本采用Novel Coronavirus Real Time RT-PCR Kit试剂盒(上海之江生物科技公司，批号：P732200119)进行复检。实验所用到的主要仪器设备有：实时荧光PCR仪(西安天隆TL988IV)、核酸提取仪(NP968-5)、移液枪(Eppendorf 10,100,200,1000)、生物安全柜(海尔HR60-IIA2)、-25℃超低温冰箱(DW-25L262)、高压灭菌器(MLS-3781L-PC)、微量高速离心机(TG16-W)。

1.3 统计学方法

病例调查信息采用Epidata 3.1软件双人双录入建立数据库，使用GraphPad Prism 8软件进行数据的分析，计数资料以百分比或构成比表示。

2 结果

2.1 样本送检情况

截至2020年6月19日，共接到送检样本1070例，样本数占比前三位依次是宝塔区、延川县、洛川县(见表1)。

表1 延安市各区县样本送检情况

2.2 总体检出概况

截至2020年6月19日，共检测样本1070例，核酸检测确诊呈阳性者8例，阳性检出率0.78%(见表2)。

表2 延安市各区县样本检测情况

2.3 确诊的8例新冠肺炎病例基本情况

截至2020年6月19日，我市累计报告新冠肺炎患者8例，均为确诊病例，没有无症状感染者、危重症及死亡病例。报告病例感染来源以输入性为主(7例，均来源武汉)，本地病例1例，其中5例属于家庭聚集性疫情。男性患者多于女性，年龄以18～45岁为主(见表3)。

2.4 确诊病例的疾病特征

在确诊的8例新冠肺炎病例中，7例属于普通型，1例属于轻型。临床表现以乏力、发热为主，其次是咽部不适和气短。血常规检查主要是淋巴细胞(L)计数减少，胸部X线/CT检测有4例正常，其余病例表现为肺炎或有磨玻璃影。除1例有糖尿病和先心病的基础疾病外，其余7例均无基础性疾病。所有病例治疗过程中均无合并症出现，已经治愈出院(见表4)。

表3 延安市确诊的8例新冠肺炎病例基本情况

表4 延安市确诊的8例新冠肺炎病例疾病特征

2.5 确诊病例的时间分布特征

图1 2020年延安市新冠肺炎确诊病例的时间分布特征

我单位于2020年1月22日晚10点左右接到延安市首例疑似样本，并于1月23日确诊为延安市首例新冠肺炎患者。此后，因由武汉返回延安的人数越来越多，确诊病例数增多，在1月29日达到高峰，确诊了3例。随着各类疫情防控措施的落实，疫情终于得到有效控制，截至6月19日，我市无新增确诊和疑似病例。在确诊病例中，从发病到确诊平均间隔3 d(见图1)。

2.6 确诊病例的地区分布特征

我市确诊的8例病例主要分布在宝塔区(3例)和延川县(5例)，延川县的5例属于家庭聚集性疫情，其他区县均无报告病例。

2.7 确诊病例的人群分布特征

在确诊病例中，男性5人，女性3人，发病率0.35/10万。发病年龄最小4岁，最大60岁，发病年龄集中在中、青年组，中位年龄岁38.3岁，职业分布以“待业”居多(见图2、表3)。

图2 2020年延安市新冠肺炎确诊病例的人群分布特征

2.8 聚集性疫情

延川县报告的5例确诊病例来源于同一家庭，女性3人，男性2人，其中4人为轻型病例，1人为普通型病例，一代病例1例，二代病例4例。流行病学调查显示，该起疫情是由有武汉居住史的确诊病例传染，亲属之间共同居住导致传播(见图3)。

图3 家庭聚集性疫情病例关系示意图

3 讨论

从各区县送检样本的情况来看，宝塔区和延川县送检样本最多，占总送检样本数的56.44%，这是由于我市确诊的首例COVID-19病例就是来源于宝塔区，加之1月29日延川县爆发了家庭聚集性疫情，因此就加大了这两个地区的筛检力度，以尽可能做到“早发现、早诊断、早治疗、早隔离”。

从确诊病例的临床分型来看，均属于轻型或普通型，这与全国的基本情况一致[1]，临床表现以乏力、发热为主，与Huang，等[2]人报道98%的发热率相近，这可能和大多数病例(7/8)都无基础疾病，且年龄段属中、青年，身体素质较好有关，也再次表明存在基础疾病和年龄增加是新冠肺炎感染的危险因素[3]。确诊病例中，男性多于女性，这与Huang，等[2]人调查的确诊的41名COVID-19患者中，男性居多(73%)的趋势一致。确诊病例的职业分布以待业(4/8)为主，与潜江市[4]特征类似。

从确诊病例的时间分布特征看，因大多(7/8)属于输入性病例，因此确诊病例数和人们从武汉返延的时间息息相关，但随着时间的推移，确诊病例数逐渐下降乃至为“0”，这得益于我市一开始就采取严格的“外防输入、内防扩散”的防控策略。事实上，我市确诊的首例新冠肺炎病例，就是患者从武汉一到延安，就被直接送往医院发热门诊检查后确诊的，由此最大程度地防范了疫情的扩散。这一点从确诊病例的地区分布上也可以看出来，确诊病例只分布于宝塔区和延川县两个地方，都是因为从武汉返延，由高风险地区输入导致。

在传播率方面，家庭聚集性疫情的发生，是由于首发病例属于易感人群，发病后导致家庭内部成员感染，由1名首发病例传染给4名二代病例，这与Yang，等[5]人预估COVID-19基本传染数R0约为3.77相近。提示家庭成员间的日常生活接触及密切程度是造成疫情在家庭内迅速扩散的重要因素，应提高家庭成员的防控意识，做好患者家庭结构和社会关系调查，及时管控，阻断疫情传播蔓延[6]。

综上所述，我市目前采取的防控新冠肺炎疫情的措施是恰当和有力的。但由于目前还缺乏针对性的治疗药物和疫苗，疫情防控形势依然严峻，因此，“预防”仍是降低COVID-19影响的最佳方法[7]。针对个人来说可采取戴口罩、勤洗手等措施来做好防范工作[8]。