快速康复外科理念应用于粗隆间骨折合并骨质疏松老年患者围手术期护理效果观察

李 慧，伍 萍，张建津

(贵州省安顺市贵航集团三0二医院，贵州 安顺 561000)

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨科疾病，占到髋部骨折的50 %以上，发病率较高。骨质疏松可导致骨骼强度下降，骨量减少，骨组织微结构发生退化，增加发生骨折的风险[1]。近年来由于我国老龄化程度的不断加剧，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发生率出现逐渐上升趋势。研究显示股骨粗隆间骨折死亡率为30 %，即使骨折后入院治疗病死率也达到了15 %[2]。骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗困难，致残率和致死率极高，成为目前骨科医生的面临的挑战。有研究认为围手术期的护理对于骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术效果至关重要[3]，但是传统常规护理已经不能满足手术的需要，需要探究新型的护理模式应用于该手术的围手术期，以提高手术效果。基于此，本研究对快速康复外科理念应用于粗隆间骨折合并骨质疏松老年患者围手术期护理效果进行探讨，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 研究对象为132例在2018年5月至2020年10月期间于本院治疗的粗隆间骨折合并骨质疏松老年患者。纳入标准：年龄65岁以上，经影像学检查确诊为粗隆间骨折，符合骨质疏松的诊断标准，均给予内固定术治疗，所有患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：病理性骨折患者，合并恶性肿瘤患者，严重心肝肾功能异常患者，凝血功能障碍患者，血液系统疾病患者。按照就诊顺序将患者分为观察组和对照组，每组各66例，两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2护理方法 对照组给予常规护理干预，主要内容包括术前沟通，交代手术的注意事项，完善生化检测，术后严密监测生命体征，给予抗生素、抗凝剂等治疗，做好呼吸道、泌尿系统的护理，指导患者早期进行关节和肌肉训练。观察组给予快速康复外科理念下的护理干预，包括：(1)成立护理干预小组：由医生、麻醉医生、护士成立快速康复外科理念护理小组，根据患者的病情、体质、疼痛等情况制定相应的护理方案及康复计划，并且做好阶段性评价和反馈标准，设计好调查问卷；(2)术前健康教育：患者入院进入病房时小组护士要详细介绍采取的护理方法、术前注意事项，在适当的时间与患者进行充分沟通，解答患者心中的疑虑，消除患者胆怯、恐惧等负性心理情绪，耐心的疏导患者的情绪；(3)体温管理：手术过程要密切关注患者的体温变化，将患者体温维持在37 ℃左右，如体温异常则要及早干预；(4)综合镇痛：根据患者的疼痛程度给予个性化的干预措施，主要有抗炎药、心理指导等，严重的患者可以口服止痛药，在进行镇痛处理时要及时告知患者家属或者患者处理后的相关注意事项，防止二次伤害；(5)饮食护理：术后2 h可以给予适当的碳水化合物，术后2 d在无异常的情况下可以给予蛋白、维生素含量高的食物，改善胃肠道功能，促进伤口愈合；(6)功能训练：术后在疼痛感可以接受的情况下，康复师及时鼓励患者进行深呼吸、肌肉收缩、直腿抬高、踝关节屈伸等训练，并在不影响手术效果的情况下及时调整训练的强度。

1.3观察指标 (1)NRS评分[4]：采用疼痛数字评分法(NRS)评估疼痛程度，评分范围为0～10分。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，但是疼痛不影响睡眠；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛，难以入睡，或者睡着后痛醒；10分为难以忍受的剧烈疼痛。评估比较时间：术前、术后6、24、48 h。(2)Kolcaba评分[5]：采用舒适状况量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)评估患者舒适程度，主要包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，采用四级评分法，得分越高表明患者越舒适。(3)髋关节功能[6]：采用Harris髋关节评分评估髋关节功能情况。优为髋关节屈伸活动恢复至正常范围的75 %以上，步态恢复正常。良为髋关节屈伸活动恢复至正常范围的50 %以上，活动出现疼痛，步态恢复正常。可为髋关节屈伸活动恢复不足正常范围的50 %，行走后出现疼痛，跛行，休息后症状缓解，可半下蹲，生活可自理。差为活动受限显著，跛行，行走时需要扶拐棍。优良率=有效率+良好率。(4)并发症:比较两组患者静脉血栓、肺部感染、关节障碍、切口感染、尿路感染等并发症发生率。(5)经济指标：比较两组患者住院时间及治疗费用。

2 结果

2.1手术前后不同时间点NRS评分比较 手术前两组患者NRS评分对比无差异(P>0.05)；术后6、24、48 h观察组患者NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后不同时间点NRS评分比较

2.2术后不同时间点Kolcaba评分比较 术后24 h、7 h、1周观察组Kolcaba评分较对照组均显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间点Kolcaba评分比较

2.3住院时间及治疗费用比较 观察组患者住院时间、治疗费用均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组住院时间及治疗费用比较

2.4髋关节功能恢复比较 观察组、对照组髋关节功能恢复优良率分别为89.39 %、75.76 %，观察组患者髋关节功能恢复优良率较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组髋关节功能恢复比较[n(%)]

2.5并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为4.55 %，较对照组15.15 %显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

骨质疏松为老年人群常见疾病，骨质疏松造成的骨量减少易造成股骨粗隆间骨折的发生。随着我国老龄化人群的不断加剧，股骨粗隆间骨折在近年来的发病率逐年上升[7]。骨质疏松性股骨粗隆间骨折的常见治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中保守治疗需要患者长时间卧床，不但治疗效果欠佳，而且极易诱发压疮、肺部感染等并发症的发生。传统开放性手术对患者造成的创伤较大，且固定不牢靠，术后也会诱发切口感染等并发症，影响手术的效果[8]。随着医疗技术的不断发展，微创内固定术在临床上得到了广泛应用，其不但固定稳定，且创伤小，术后并发症少，临床效果显著，但研究认为围手术期的护理对粗隆间骨折合并骨质疏松老年患者术后恢复有着重要的作用[9]。传统围手术期护理以入院宣教、术中手术配合、术后遵医嘱护理为主，未采取个性化、针对性的护理。因此，研究更加高效的护理方法应用于粗隆间骨折合并骨质疏松老年患者围手术期，促进患者康复，是临床上护理工作的重点。

快速康复外科理念(FTS)是一种新型的护理理念，由丹麦医生Henrik于1999年首次提出，其根本内容是对患者围手术期的护理措施进行优化，缓解因为手术给患者产生的应激反应，降低并发症发生率，促进伤口愈合，缩短住院时间，促进患者及早康复。FTS本质是应用于围手术期(术前、术中、术后)各个阶段的高效、优质护理服务[10]。本研究显示，FTS理念指导护理的患者术后6、24、48 h NRS评分显著下降，术后24 h、7 h、1周Kolcaba评分显著提高，住院时间、治疗费用均显著降低，髋关节功能恢复优良率显著提高，并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。采用FTS护理应用于粗隆间骨折合并骨质疏松老年患者的围手术期可以缓解患者术后疼痛，提高机体舒适度，降低术后并发症，促进髋关节功能恢复，缩短住院时间，减少治疗费用。FTS指导护理人员术前对患者进行健康宣教和适当的心理护理，患者对于自己将要进行的手术方式、目的等充分了解，消除疑虑，手术依从提高，也可适当降低患者的应激反应；体温管理维持患者正常体温，保证患者药物代谢的正常速度，提高患者麻醉耐受性，减少并发症的发生；多模式镇痛可以缓解患者的疼痛感，严重的遵医嘱给予镇痛药物，但在镇痛药物的治疗过程中要减少阿片类药物剂量，降低胃肠道反应的发生率；饮食干预提高机体免疫力；及早训练促进血液循环，加速创口愈合，避免压疮、肺部感染、尿路感染等并发症的发生，促进患者康复[11]。FTS理念护理方式是有计划、有目的的护理方式，早期目的缓解疼痛，后期目的是及早下床功能锻炼，缩短了住院时间，减少了治疗费用。

综上所述，快速康复外科理念应用于粗隆间骨折合并骨质疏松老年患者围手术期可缓解患者术后疼痛，提高机体舒适度，降低术后并发症，促进髋关节功能恢复，缩短住院时间，减少治疗费用，推广价值显著。