PICF量、AST及ALP水平评估种植义齿周围组织变化相关研究

王 雷

(河北省张家口市宣化区医院，河北 张家口 075100)

种植义齿是牙列缺损或牙列缺失修复的首选方法，其具有与天然牙相似的舒适度及良好的咀嚼功能，被牙列缺损或牙列缺失患者广泛接受[1]。虽然种植义齿具有很多优点，但种植体周围组织易出现炎症，仍是治疗后期需要注意的问题[2]。种植体周围组织炎症主要包括种植体周围炎及种植体周围黏膜炎，均可影响种植体稳固性，不利于远期疗效[3]。因此，如何早期发现并有效治疗种植体周围组织炎症，对改善此类患者远期预后具有积极意义。我们探讨了种植体周围龈沟液(peri-implnat crevicular fluid,PICF)量、龈沟液中碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)水平对种植义齿周围组织变化的评估作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01—2019-12月于张家口市宣化区医院行种植义齿患者102例作为研究对象，共152牙，其中男60例，女42例；年龄20～71岁，平均(37.56±7.65)岁。入选患者均存在不同程度牙列缺损，符合植牙适应证，X线检查示植牙区骨量充足，基牙松动度I～II°，缺牙前后均有基牙。排除种植体邻近牙存在活动期牙周或根尖病变、糖尿病、骨质疏松症、精神性疾病、长期服用抗菌药物或抗凝药物及合并夜间磨牙、紧咬牙症状患者。另选取同期来院检查无牙列缺损及牙周疾病的天然牙30颗进行对比分析。

本研究经医院伦理学委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

入选患者均采用瑞士拓美种植系统(Thommen)进行义齿种植，术前排除种植禁忌症，并对患者口腔卫生、黏膜、牙龈及余留牙的稳固性进行判断，结合影像学检查明确周围重要结构的解剖位置关系；常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后将种植区牙槽嵴黏膜全层切开，翻瓣，根据术前拟定方案使用快速定位钻定位后逐级提拉扩孔，冲洗术区后在备好的种植窝内缓慢植入种植体，植入扭矩30～35 N·cm，安装覆盖螺丝，常规缝合，2周后拆线。二期手术于种植体植入3个月后进行，安放愈合基台；二期手术完成一个月后复诊，取印模进行永久修复。

1.3 观察指标

于义齿种植后负荷时间3、6、12、24个月复诊，检测PICF量及AST、ALP水平，并与同期天然牙30颗进行对比分析。使用标准曲线法检测PICF量，方法：PICF定量以人血清做样本，使用微量上样器以0.2 μL为倍数递增吸取血清，将吸取的血清分别滴在30#蓝色标准吸潮纸尖(天津加发医疗器械有限公司生产)上，保留60 s后测量浸润长度，依据结果绘制吸潮纸尖浸润长度与血清量关系的标准曲线；随后用无菌棉纱隔湿需测量的种植义齿，使用气枪将种植义齿表面唾液吹干，去除龈上菌斑，在种植义齿颊、鄂侧近中、远中龈沟插入30#吸潮纸尖至龈下，并保留60 s后取出，测量浸润长度并计数，依据绘制的标准曲线计算对应的PICF量。常规龈沟液取样，充分震荡并离心10 min，取上清液，使用Mindray BS-330E全自动生化分析仪检测ALP及AST水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 各时间点PICF量比较

义齿种植后负荷时间3、6、12、24个月时PICF量均高于天然牙，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；修复后6、12个月时PICF量相对稳定，修复后24个月时PICF量明显增多(表1)。

表1 各时间点2组PICF量比较

2.2 各时间点龈沟液ALP及AST水平比较

义齿种植后负荷时间3、6、12、24个月时龈沟液中ALP及AST水平均高于天然牙，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 各时间点2组龈沟液ALP及AST水平比较

3 讨 论

牙列缺损或缺失多由外伤、龋齿等原因造成，如不及时修复可造成邻牙倾斜、移位或松动，影响咀嚼功能，并引发牙周组织及颞下颌关节病变，对患者生活质量影响较大[4]。种植义齿是修复牙列缺损或缺失的有效方案，具有与天然牙相似的舒适度，可有效恢复患者咀嚼功能及牙列美观度。随着种植义齿在临床的广泛应用，修复后种植体周围组织炎症亦受到众多学者的重视[5]。种植体周围组织炎症不仅影响患者咀嚼功能，还对种植体稳固性有不良影响[6]。因此，如何早期对种植体周围组织变化进行判定尤为重要。

有学者认为[7]牙周病初期龈沟液(gingival crevicular fluid,GCF)量发生变化的时间要早于牙龈炎症主要症状发生之前，GCF是判断牙周健康状况的有效指标。而PICF量的变化规律与GCF相似，也可用于对种植体周围组织健康状况进行评估[8]。牙周组织及种植体周围组织在正常状态下有相似的龈沟液产液情况，但当种植体周围组织发生炎症时，PICF量较正常时明显增多。另有研究发现[9]PICF量的变化早于种植体周围组织炎症出现，与早期种植体周围组织破坏程度呈正相关。本研究中，义齿种植后负荷时间3、6、12、24个月时PICF量均高于天然牙(P<0.05)，种植义齿后3个月为义齿承受咬合力的初期阶段，3个月时PICF量显著高于种植后6、12个月，此现象与龈沟液量对硬组织的变化状态更为敏感有关；义齿种植后6、12个月时PICF量相对平稳，24个月时PICF量较6、12个月时明显升高，PICF量异常升高与软组织炎症密切相关，表明种植义齿炎症易感性高于天然牙，对此时间点的患者应予以注意。龈沟液中含有多种酶，正常情况下含量稳定[7]，ALP与AST是检测牙周炎的有效酶类标志物，对种植体周围炎同样具有高度敏感性和特异性，且与牙周袋探诊深度(probing depth，PD)、附着丧失程度等指标呈正相关，可作为牙周早期破坏的标志物之一[8]。本研究结果显示，义齿种植后负荷时间3、6、12、24个月时龈沟液中ALP及AST水平均高于天然牙(P<0.05)，亦证实种植义齿炎症易感性高于天然牙，若检测到ALP与AST异常升高，应采取相应专业措施进行干预，以阻止炎症进展。

综上，种植义齿炎症易感性高于天然牙，PICF量及AST、ALP水平可评估种植体周围组织炎症变化。