从5个方面入手，击退泌尿系结石

王少琴

泌尿系结石是指在泌尿系统管道中异常生成的结石性病变，主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等4种。泌尿系结石发生的病因十分复杂，主要与自然环境、社会环境、遗传因素、饮食习惯、营养状态和全身疾病等有较密切的关系。

泌尿系结石可以引起腰腹部疼痛甚至绞痛等症状而影响正常生活，并且常常反复发作。结石的存在容易引起泌尿系反复感染；可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭；结石长期不愈有可能引起癌变。因此，对泌尿系结石，特别是反复发作的结石要选择正确的治疗方式积极进行治疗。目前，对泌尿系结石的治疗首选为体外冲击波碎石（ESWL）。但在治疗过程中，往往出现碎石容易排石难的问题，使许多医生感到很棘手。采用中西医结合治疗方法，则能取得较理想的临床疗效。具体可概括为5个方面：融、排、碎、取、防。

融

泌尿系結石的形状不但有圆形的，还有带棱角的。如果结石形态不好干预，就要使用具有融石作用的药物，比如金钱草、滑石、乌梅、薏苡仁、苍术等。采用该方法进行干预，必须要保证患者没有肾部功能障碍和损伤。

排

多数情况下，结石成分比较复杂，通过药物很难融掉，在结石比较小的情况下（六七毫米以下），可以使用药物促进结石直接通过尿液排出体外。西药包括a-受体阻滞剂（如多沙唑嗪）、钙离子通道阻滞剂（硝苯地平）等，可显著抑制平滑肌的收缩，让尿路迅速扩张，消除尿管部位的痉挛，促进结石排出。

中药主要使用排石汤，组方为鱼脑石、冬葵子、海金沙（布包）、川郁金、鸡内金、炒金铃子、泽泻、茯苓、川牛膝、延胡索各10克，白茅根15克，金钱草20克等。腹痛尤甚者，加芍药、甘草以缓急止痛；腰膝酸软、腰部隐痛者，加杜仲、川断补肾益气；若尿中带血，可加小蓟、生地、仙鹤草凉血止血；年老体弱气虚者，加黄芪、党参以益气健脾；伴有淤滞，舌质紫者加桃仁、红花以破气活血、化淤散结；高热感染者，加蒲公英、黄芩以清热解毒；膀胱结石者，可加石韦；尿道痛者，可加甘草梢；胆道结石者可酌加广木香、柴胡等疏肝利胆之品。从中医角度上来说，泌尿系统结石属于“石淋”“血淋”的研究范畴。其主要病因病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。此排石汤，则正好具有清热利湿、排石通淋、理气止痛的功效。

碎

若结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗。常见的治疗方式包括：体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜下碎石术、经皮肾镜下碎石术、腹腔镜下切开取石术。

取

对排石、冲击波都无法解决的体积比较大的结石，同时有其他并发症的情况下，通过各种腔镜把结石取出来。

预

充分利用中医优势，用排石茶、排石膏方等方法，调理患者的体内环境，达到预防结石复发的目的。

总之，治疗泌尿系结石，应在正确诊断的基础上，根据患者结石部位、大小、形状和多少的不同，制定出最佳治疗方案。结石数量少且结石较大者，首选碎石、排石治疗，待碎石的小沙粒样结石排出之后，对剩下的大块结石再行碎石；对多个大小不等的结石，可以先行排石疗法，将一些小结石（6mm以下）排出之后，剩下大块结石又可成为碎石的适应证；对结石较多且病情复杂者，可采取排、碎、融相结合或联合其他措施进行治疗，取长补短，互为补充，提高治疗成功率。