异物梗阻气道，你会急救吗

曾萍

气道异物梗阻主要指的是食物或異物进入呼吸道，导致患者突然的咳呛、暂时不能发音、喘息、呼吸急促且皮肤发紫，严重情况下，患者的意识会丧失，并且出现暂时性心跳停止。对于失去意识或者心跳停止的患者，要及时进行心肺复苏，从而保障患者的生命安全。

气道包括喉、气管、支气管等连成的呼吸道，根据异物性质、存留部位及具体形状等的不同，患者症状也有很大的不同。

1.喉异物：临床上异物多被吸入气管及支气管或下咽进入食管，喉异物是较少见的。但喉腔是上呼吸道最狭窄的部位，较小的异物会引发声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难、疼痛等，而较大的异物阻塞喉部可致呼吸困难，甚至窒息。

2.气管、支气管异物：常见于婴幼儿、1～3岁儿童及老年人。气管、支气管异物可分为4期：①异物吸入期。异物吸入气管后患者常产生剧烈呛咳、憋气，若异物嵌顿于声门则可出现声嘶及呼吸困难，严重时将发生窒息。②安静期。异物停留在气管、支气管某部位，此时异物刺激性减小，患者症状可消失或仅有轻微咳嗽。③刺激或炎症期。由于异物对气道的局部刺激和继发性炎症，加重气管、支气管堵塞，可出现咳嗽加重、肺不张、肺气肿等表现，部分患者还有发热症状。④并发症期。随着炎症发展可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等多种并发症。此时病情的长短和严重程度因异物大小、性质和患者体质及治疗情况有关。

生活中，气道异物梗阻一般发生突然，变化迅速，往往会导致患者呼吸道部分或者完全阻塞。气道不完全阻塞时，患者可有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难等表现，皮肤、口腔黏膜、面色青紫，发绀。气道完全阻塞时，患者面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，甚至失去知觉、窒息。因此，快速识别气道异物是抢救成功的关键。目击者应询问患者，“是否气道内有异物？”清醒的患者会点头告知。若无法点头，可通过观察患者是否用手抓脖子，回想之前的情形，来明确是否发生气道异物梗阻。

具体的急救措施包括：

1.如果患者呼吸尚好且能说话，应让患者弯腰，鼓励其用力咳嗽，力争将异物自行咳出。 注意不可将手指伸进口腔咽喉处去抠取异物，其结果不仅无效反而会使异物更深入呼吸道。救助者还可叩击患者背部，以助异物排出。

2.对于不完全气道阻塞的患者，在意识清醒，不能说话且无人在场的情况下，可以一手握拳并将拇指侧置于剑突下和脐上腹中线部位，另一手紧握此拳，双手同时快速向上、向内冲击，直至异物脱出。或可将上腹部压在坚硬物边缘，如椅背和桌角，快速向内、向上冲击挤压，直至异物排出。

若有人在场且患者意识清醒，救助者可站在患者身后，双臂环抱其腰部，令其弯腰，头部前倾。救助者一手握拳紧抵患者腹部，另一手握紧此拳用力快速的向内、向上冲击腹部，反复进行，直至异物排出。对于孕妇或肥胖者，可采取胸部冲击法，即握拳放在患者胸骨中部向内冲击。

3.若患者意识不清，应将其置于仰卧位，救助者骑跨在患者两大腿外侧，一手掌根平放在患者腹部中线剑突下，另一手叠在上方，合力快速向内向上冲击患者腹部，直至异物取出。若呼吸、心跳全无，需立即进行心肺复苏。

生活中要积极预防气道异物梗阻，主要是饮食方面需要注意。对于5岁以下的儿童，尽量不要喂食果冻、瓜子、花生以及豆类等食物。在进食的时候，要尽量避免哭闹、嬉戏，并且改善边玩边进食的不良习惯，避免将食物吸入到呼吸道中。如果发现儿童口中有玩具等异物时应及时取出，但不能强行夺取，避免哭闹后吸入。