快速康复外科护理在小儿肱骨髁上骨折围手术期护理中的应用

况嫘 李云

摘要：目的：快速康复外科护理在小儿肱骨髁上骨折围手术期护理中的应用。  方法：选取我院创伤骨科于2020年1月～2020年12月收治的肱骨髁上骨折患儿122例，随机分为观察组和对照组两组，每组61例。对照组予常规围手术期护理，观察组则实施快速康复外科护理。评价并比较两组患儿的Mayo肘关节评分，比较两组患儿的平均住院天数。   结果：实施快速康复外科护理后，观察组患儿的肘关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的平均住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：快速康复外科护理可有效促进肱骨髁上骨折患儿术后功能恢复，缩短住院时间，有利于患儿术后早期康复。

关键词：快速康复外科护理;小儿;肱骨髁上骨折;围手术期;肘关节评分

肱骨髁上骨折是10岁以下小儿常见且高发的骨科疾病，由于儿童肱骨髁上部位骨质较为薄弱，遭受撞击、跌倒等外伤，可导致肱骨远端内外髁上骨折的发生[1]。目前，闭合穿针固定术、微创复位固定术等均常用于小儿肱骨髁上骨折中，虽然是微创手术，但作为有创操作，仍可对患儿的身心造成一定的应激，不仅可引起相关并发症的发生，严重者还可能对患儿日后身心发育和成长造成影响。丹麦学者Kehlet于1997年提出快速康复外科理念（Fsat-Track Surgery，FTS），指以循证医学为依据，将外科技术、疼痛管理、麻醉学及各项先进的护理方法相结合，采取一系列围手术期措施以尽量减少手术带给患者的创伤和应激，减少术后并发症的发生，促进患者术后恢复[2]。本文将快速康复外科护理应用于小儿肱骨髁上骨折中，有效促进了患儿术后恢复，报道如下。

一、资料与方法

1.临床资料：选取我院创伤骨科于2020年1月～2020年12月收治的肱骨髁上骨折患儿122例，其中男75例，女47例，年龄3～10岁，平均年龄6.2岁，随机分为观察组和对照组两组，每组61例。纳入标准为：（1）诊断为肱骨髁上骨折，并经影像学检查证实;（2）均在全麻下接受闭合穿针外固定手术，排除手术禁忌;（3）术后病情稳定;（4）排除合并有头部及身体其他重要脏器受伤者;（5）有固定的照顾者;（6）患儿家长知情同意本次研究。两组患儿一般资料具可比性（P>0.05）。

2. 方法：对照组予常规围手术期护理，观察组则实施快速康复外科护理，具体方法如下：（1）术前护理：患儿常急诊入院，患儿及其家长多存在焦虑、恐惧、担忧等负面情绪，患儿可因疼痛、环境模式等出现哭闹等表现。护士应以热情、温和的态度接待患儿，与其建立良好的护患关系，向患儿及其家长解释肱骨髁上骨折的发生原因、大致治疗过程、可能出现的并发症及如何应对，告知患儿及其家属该疾病预后较好，积极配合治疗可恢复创伤前的功能，以缓解其负面情绪。术前患儿多出现不同程度的肢体肿胀，应遵医嘱使用抗炎、消肿药物以促进肢体消肿。做好疼痛评估，合理使用药物镇痛与非药物镇痛法，并做好干预后的疼痛评估。完善术前准备，缩短术前禁食禁水时间，术前6h禁固体食物，术前2h禁水，可在术前3h饮用含糖清饮料，以缓解患儿术前长时间禁食水造成的烦躁、饥饿、口干和低血糖症状。（2）术后护理：术后待患儿麻醉清醒后，如无不适可指导其及早进食清淡流质，以促进其胃肠功能的恢复，逐步过渡至半流质和软食，注意保证蛋白质和维生素的供给，促进伤口恢复。病情允许者可协助患儿早期下床活动，循序渐进地进行患肢功能训练，由被动练习至主动练习，由大关节到小关节，逐步增加活动量和活動强度，以防关节粘连、肌肉萎缩的发生。注意针道的消毒，指导患儿进行手指与腕部的游戏锻炼，以促进其功能恢复。

3. 观察指标：评价并比较两组患儿的Mayo肘关节评分，比较两组患儿的平均住院天数。

（1）肘关节功能：采用Mayo肘关节评分系统进行评价，该评分系统包括关节活动范围、疼痛、关节稳定性及活动能力共4个方面，满分100分，评分越高则表示患者的肘关节活动度越好。

4.统计学方法：应用SPASS19.0统计软件对录入数据进行分析，两组患儿肘关节评分及平均住院天数的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果：实施快速康复外科护理后，观察组患儿的肘关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的平均住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

三、讨论

肱骨髁上骨折是小儿常见的骨折类型，骨折早期常合并有不同程度的血管、神经损伤，术后如不能得到有效的治疗和护理，可能出现关节功能障碍、畸形愈合等并发症，影响小儿日后的生长发育。

快速康复外科理念是基于患者围手术期病理生理及心理特征，实施一系列经临床证实确切有效的措施，尽可能改善患者因手术而导致的应激反应，预防并减少并发症的发生，促进术后早期康复[3]。本文将快速康复外科护理应用于肱骨髁上骨折患儿中，有效促进了肱骨髁上骨折患儿术后功能恢复，缩短了住院时间，对患儿术后早期康复有着积极意义。

参考文献：

[1]汪晓云.整体护理干预在小儿肱骨髁上骨折术后的应用价值[J].河南医学研究，2019，28（15）：2852-2853

[2]张静，郭丽红，徐小菲.快速康复护理在小儿肱骨髁上骨折微创术后的应用[J].山西医药杂志，2020，49（24）：3513-3515

[3] 陈英.快速康复护理在小儿肱骨髁上骨折微创术后的应用[J].医学食疗与健康，2020，（10）：138-139

十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）创伤骨科  湖北十堰  442000