预防腰大池引流意外拔管的护理对策综述

谢艾伶 王亚梅

摘要：腰大池置管引流优势在于创伤小。方法简单易行，可降低多次刺穿值椎管内感染的发生率，保持漏口干燥，加速漏口出肉芽组织形成，加快漏口愈合。但因引流装置管道长且复杂，以及患者意识不清晰、烦躁不安，因此会在不配合情况下易出现脱管、拔管等情况发生。本次对腰大池引流意外拔管的预防护理展开以下综述，内容如下。

关键词：引流管;意外拔管;腰大池引流;心理护理

分类号：R-4

腰大池持續引流是预防脑血管痉挛、脑积水等并发症发生的重要手段。但因腰大池引流管过于纤细，固定时困难度上升，加之引流装置管道长且复杂，以及患者意识不清晰、烦躁不安，因此会在不配合情况下易出现脱管、拔管等情况发生[1-2]。意外拔管可通过对上肢的约束进行改善，而脱管多因为引流管固定不牢所致[3-4]。基于此，本次探究旨在探究预防腰大池引流意外拔管的护理对策展开以下综述，内容如下.

一、治疗方法

患者采取侧卧位，腰背部同床面呈垂直状态，头颈前倾，腰部后供，将髓关机及膝关节尽量屈曲起来，穿刺点选在L3～L4或者L4～L5椎间隙，沿棘突间隙使用硬脊膜外穿刺针垂直皮肤进针，待脑脊液流出时，将直径为1mm的硬膜外导管置入腰大池中，深度为4～6cm，确认管内脑脊液流通后，将引流管固定妥当，与无菌容器连接，置管时间4～12d，平均引流量为100～240ml/d。

1.术前评估

利用空气紫外线进行消毒或是空气净化机对病房进行消毒，对患者病情详细了解，并对全身情况进行评估，查看是否存在腰大池置管禁忌证，穿刺处皮肤是都存在溃烂，椎管是否存在畸形等情况。

2.术前心理护理

为避免术前患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，应在术前向家属、患者详细说明腰大池引流术的目的、重要性，令患者对操作步骤、正常体位、引流量、引流速度等详细了解，向患者宣导常见手术并发症、预防措施等，缓解不良情绪，提高配合度。

3.术前辅助用药

对于存在躁动、过渡紧张患者，可给予镇静药物，术前30min给予250ml甘露醇，进行快速滴注，将颅内压降低，避免术中出现脑疝。

4.术中护理配合

手术过程中，对患者意识、瞳孔、局部体征、生命体征等进行密切观察，若患者出现烦躁、咳嗽等异常现象，可给予镇静剂，避免术中出现颅内压增高、血管痉挛等并发症，经治愈率提升。

二、插管前护理

穿刺前主动与患者、家属进行沟通，其中包含操作目的、作用、操作步骤，以及可能出现的并发症、注意事项，双方进行持续腰大池引流术同意书的签订，以免患者出现紧张、恐惧等不良情绪。

1.插管后护理

由于腰大池引流所用的引流管比较细，为确保引流管的畅通，应将引流袋放置在与身体平衡的位置，若患者脑脊液中蛋白质含量较高，引流液相对黏稠是应酌情将引流袋高度降低，并低于创口，距离为10～15cm。严格控制患者不同流速，并保持均匀外滴，不可出现阵发性过快或过慢，通常滴速保持2～5滴/min，确保10ml/h，从而避免过量引流导致出现气颅或低颅。当患者需要体位更换是，应由两名护士同时操作，并重新调整引流速度，或暂时将引流管关闭，确保患者颅内压保持正常水平。此外，应注意引流管是否存在扭曲、挤压、脱落等情况发生，若遇到引流管堵塞或属血性引流液较为浓稠患者，可给予少量生理盐水对其冲洗，以便通常，必要时重新给予置管或是引流管。

2.意外拔管

采取有效的固定、约束方式，可应用胶布将其导管固定，使用一白纱带采取“双8字”套在导管上进行打结，绕过耳郭、枕后系紧，松紧程度可容下一指，同时左右推动插管并不滑落为合适，采取可防止意外拔管发生率。

意外拔管多数发生在高危时段，因此适当增加护士进行值班，以便保障护理工作的质量以及患者安全。

3.预防感染

病房应定时开窗通风，每日4次用空气净化机进行净化或每日2次用紫外线进行消毒，每日2次进行消毒、湿擦。引流管个接头应用无菌纱布进行包扎，每日对穿刺处敷料进行更换，每日对引流液性质、剂量、颜色进行记录。取少许脑脊液每日或隔日进行生化检查与培养。若体温始终在中度时，查看脑脊液引流是否存在絮状物或浑浊，或是查看是否存在颅内感染，应及时通过管理医生，及时进行治疗。

2.4 拔管时机

一般持续引流应在2周内，待脑脊液漏停止后通过控制调节器或引流袋高度对脑脊液出量进行调节。1周以后脑脊液流出量应控制在100ml以下时，试夹闭引流管24～48h鼻腔、外耳道有无脑脊液流出，即可拔管。拔管时解除固定，常规对皮肤进行消毒，拔管后将伤口缝合，对于颅内感染者，若蛋白量细胞数等数值正常后，即可拔管。

参考文献：

[1]巨会萍， 王迎春. 普外科留置管路患者应用外科管路护理标准化预防流程对非计划性拔管的防范效果探析[J]. 山西医药杂志 2020年49卷20期， 2860-2861页， ISTIC CA， 2020.

[2]沈育， 徐春林， 程小志，等. 早期持续腰大池引流联合尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛的影响[J]. 解放军医药杂志， 2020， 032（005）：99-103.

[3]王斌， 许天助， 周路，等. 腰大池引流在颅内动脉瘤夹闭术中的应用[J]. 中国微侵袭神经外科杂志， 2019， 024（012）：539-542.

[4]王玉莉， 胡红旗， 郭东才，等. 腰大池引流速度对颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者炎症相关标记物的影响[J]. 广东医学， 2020， 041（001）：77-81.

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