医院档案管理规范化建设新模式的几点思考

谭婉贞

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

在我国医疗卫生体系改革不断推进的背景下，现代医院管理制度更加完善，其中档案管理在医院内部管理中占据重要的地位。医院档案是医院日常运行信息的记录，其中主要包括患者诊疗信息资料，对于医院建设发展具有重要的作用。在医院信息系统标准化和规范化推进的形势下，医院档案管理作为信息管理中的重要部分，需要建立规范化管理新模式，才能够发挥出都能医院档案的作用，从而为医院其他各项事务发展提供支持，满足医院改革发展需求，是当前医院建设与发展的重要基础内容。

1 医院档案管理的主要内容分析

档案是对过去和现在的信息记录，是国家机构、社会组织以及个人从事社会生产实践活动直接行使所形成的对国家和社会有保存价值的历史记录。通常情况下，医院档案管理工作的主要内容是医院建设发展的历史过程，对具有保存价值的信息进行收集、分类个管理，是医院信息数据最原始、最有价值的部分。医院档案的具体内容包括医院在医疗、科研、建设以及行政管理等多项基础工作内容中所形成的大量有价值的信息，档案形式包括文字、音频、视频等，档案载体有纸质载体和信息载体，对于医院的发展历程和工作内容有着重要作用。根据当前我国部分医院的档案内容分类来看，基本可以分为文书档案、病例档案、科研档案、人事档案、财务档案以及事物档案，能够将医院的发展历程与工作内容进行全面的记录。医院档案是促进医院建设发展的重要资料，通过对档案中信息和数据的分析，能够为医院发展提供科学的信息支持，从而帮助医院调整发展模式，提高医疗服务水平，为患者提供更加全面的医疗服务[1]。

2 当前医院档案管理中存在的问题分析

根据对我国当前部分医院在档案管理工作方面的调查发现，还存在着一些明显的问题，严重影响了医院档案管理质量提升，主要体现在以下几个方面：

2.1 缺乏规划范模式建设

医院档案管理需要规范化流程和规范标准建设，才能够保证医院档案中的信息和数据具有有效性和可靠性。但是在我国许多医院在档案管理方阿敏缺乏规范性模式建设，医院档案的收集、整理、储存、分析等工作缺乏规范化标准，导致工作开展杂乱无章，存在着很大的随意性，这就容易导致医院档案信息收集不够全面，保存过程中容易出现损坏或丢失等问题，而一旦医院档案资料没有收集全面或损坏丢失，医院档案基本无法重建，也就会永久缺失一部分医院档案资料，这对医院的长远发展是极为不利的，因此医院要加强业务档案管理的规范性建设，建立完善的规范标准，保证医院管理工作可以有序开展[2]。

2.2 医院档案信息利用效率较低

档案管理是医院在开展日常业务中所记录的数据和资料，能够全面反映医疗机构业务开展的实效性和存在不足，从而反映出医疗机构真实管理水平。但是许多医疗机构对档案资料的管理不够重视，导致档案信息的利用率较低，部分档案信息在保存后很少有人翻阅和查看，所以医院的业务档案并没有发挥出实际作用。档案资料能够为医院后续的管理工作提供指导，但是大部分医院都忽略的档案信息的重要性，对档案信息的利用率较低，没有通过档案资料来挖掘问题和总结经验，开展档案管理的目的就是为了方便工作人员以及医护人员查阅和利用，但是档案的利用作用却被很大程度的忽略，缺乏规范的意愿档案资料利用制度，是当前医院档案资料规范化管理模式建设中存在的主要问题。

2.3 信息化管理模式建设不足

信息化技术手段对于医院档案管理工作具有重要的作用，档案电子化已经成为档案管理的基础方向，能够有效推动医院档案管理效率和质量提升。但是部分医院对于信息化管理手段的应用和信息化管理模式建设方面还存在着很大的不足，没有深刻意识到信息技术手段对于档案管理的重要作用，从而缺乏信息化建设主动性，对于医院档案电子化方向发展造成了很大的不利影响。信息化管理能够提高医院档案的安全性，相比于纸质档案能够更好地保存，不易发生损坏和丢失，所以需要加强信息化管理模式的建设，利用信息技术手段建立规范化的现代档案信息管理模式。

3 医院档案管理规范化模式建设的有效措施分析

3.1 准确把握医院档案管理的关键要点

医院的档案管理需要医疗机构准确把握关键管理要点，才能够提高医院档案管理工作效率和质量。首先，当前医院的档案主要是以数据、信息和纸质档案形式而存在，档案电子化发展已经成为未来医院档案信息升级的主要方向，但是这并不意味着所有的档案资料都能够以电子文件代替，部分医院档案中的原始数据、关键技术等易燃需要通过纸质档案形式保存，通过纸质档案与电子档案相结合的模式，能够促进医院档案管理向多元化方向发展，发挥出不同档案形式的优势，从而促进档案资料向规范化方向发展[3]。其次，医院档案管理对于管理工作质量要求较高，所以医院档案资料需要选择合适的保存方式，从而提高医院档案管理治疗，使其向规范化方向发展，尤其是对医院的电子档案管理，需要保证医院电子档案储存媒介的科学性和可靠性，并定期做好备份工作，防止电子档案因系统故障等因素大面积损坏或丢失，通过建立完善的电子档案管理规范化制度，能够有效提升医院电子档案管理工作质量。第三，医院需要优化档案管理环境，延长医院档案保存寿命，尤其是在纸质档案方面，纸质档案容易受到环境因素的影响而发生损坏，所以需要为纸质档案保存建立优质环境，防止纸质档案因环境或人为因素出现破坏，提高纸质档案管理规范化模式建设。最后，医院档案管理需要建立规划化的管理模式，加强档案管理人员的教育和培训，提高医院档案管理工作人员专业能力和职业素养，保证医院档案管理各项工作能够高质量开展，从而能够建设完善的档案资料管理规范化新模式，是促进医院发展的重要方式。

3.2 加强规范化新模式建设

档案管理是一项复杂的长期工作，如果没有科学的规范化模式作为保障，在管理过程中会出现许多问题，且许多问题的发现具有滞后性，当问题被发现时已经造成了难以挽回的损失。为此，医院需要加强规划化新模式建设。首先，在纸质档案管理方面，需要对纸质档案的内容进行核查，保证内容具有价值，同时规范纸质档案管理环境，防止纸质档案在日常的保存过程中出现损坏，制定严格的查看制度，对每一次纸质答案的查看都要详细记录。其次，在电子档案管理方面，需要确保管理系统和存储系统的稳定性，定期对管理系统和数据库稳定性进行维护，确保信息化存储系统不会出现故障，同时加强对电子档案的备份，建立多种电子档案保存渠道。

3.3 建立规划化的医院档案利用模式

档案作为医院发展建设过程中的重要资料，对医院的管理和发展具有重要的作用，所以要提高档案的利用率，通过利用业务档案来促进医院的发展和建设。但是在档案资料利用过程中，需要做好规范化利用管理规定，防止因人为利用档案资料造成档案信息损坏或丢失。首先，档案管理人员需要严格控制档案资料的利用频率，尤其是在纸质档案资料方面，控制档案被调取查阅的次数，防止对档案资料造成破坏。其次，档案信息在没有批准的情况下不能记录，防止档案资料中的关键信息泄露，特别是在电子档案方面，需要加强档案信息的安全管理，防止被不法分子盗取关键的医疗信息，从而威胁医院建设发展和患者的医疗服务质量[4]。第三，为了在规范化管理模式下提高医院档案的利用率，使其能够为医院发展而服务，医院需要制定规范化的档案利用模式，对档案信息进行分类，建立科学的检索制度，提高档案利用率，优化利用体现，从而能够促进档案管理规范化建设。

3.4 建立规划化医院档案信息管理模式

信息化技术是医院档案管理规范化新模式建设的关键环节，所以医院需要加强信息化管理模式的应用，相比于传统以人力为核心的档案管理模式，信息化技术能够提高档案资料管理效率，使档案管理规范性提升。为此，医院需要建立统一化、标准化的信息管理平台，结合医院档案资料管理的实际需要，采用更多地信息技术书单，借助现代信息技术例如大数据技术、云计算技术、物联网技术以及人工智能技术的优势，能够有效提升医院档案管理规范性。

4 结束语

综上所述，本文详细阐述了医院档案信息管理的主要内容以及当前医院档案管理中存在的问题，并以此为切入点提出了多项有利于医院档案管理规划化新模式建设的策略和意见，希望能够对医院发展建设发挥出一定的借鉴和帮助作用，不断提高医院档案管理工作质量，从而促进医院医疗服务能力提升。