档案信息化建设在医院档案管理中的实现策略

宋志国 张厚玉

（山东省滕州市中心人民医院，山东 滕州 277500）

在大数据技术不断发展的现代社会，医院档案管理的内在价值已经逐渐显现出来，加强医院档案管理的信息化建设，已经成为时代发展中不可逆转的趋势。因此，医院要结合自己的工作实践和运营现状，构建一体化的档案管理模式，加大档案管理人员的培训力度，充分利用档案信息化资源，加大信息化设备的资金投入，从而切实提高医院档案资料的应用效能，为医院各项工作的顺利开展提供良好的信息支持。

1 档案信息化建设的意义

1）信息化建设能够提高医务工作人员的服务质量。信息网络化时代给人们的工作和生活带来了许多便利。在如今的医院中，大部分工作如挂号、取药、看诊以及医务人员流动等均是通过计算机网络来实现的。将档案投入到信息化建设中，便于将各类信息进行有效整合，可以对其进行充分利用，不仅能够将数量庞大的档案资源进行有效管理，还可提升医院整体的工作效率，其在医院的长远发展中起到促进作用。在经济全球化的今天，医院档案信息化建设，不仅便于医疗资源在国内进行相关交流和分享，更能够在各个国家进行医学交流，全面提高我国在国际医学界的总体实力。此外，通过加强医院人事档案的信息化建设，有利于合理配置资源，推动人才合理流动和合理使用，保证和提高医院人才队伍素质，有利于医院管理部门对工作人员进行全面的考察和了解，有效的对人才进行评价和使用，保证医务工作人员的服务质量，为患者提供更优质的医疗服务。

2）医院档案信息化建设符合社会发展的客观需求。医院档案信息化建设在一定程度上满足了社会现今发展的需要，传统的档案管理手段效率比较低下，服务效果不理想，在网络信息技术和电子政务普及的今天难以跟上社会经济、文化发展的步伐，难以适应发展的需要。档案管理在医院发展中属于重点任务，其不仅包含患者的个人隐私，也包括人事调动、各医院之间的病例交流等，通过信息化建设能够提高医院的管理水平，也便于在日后有疑难杂症治疗时进行借鉴，通过网络借调便可，无需翻阅纸质文献，能够提高疑难杂症的治愈成功概率。此外，通过档案信息化建设，患者也可通过网络进行信息查询，全面了解自己的病情和治疗经过，每项支出费用公开，负责人员公开，能够提升民众的认可，有助于推动医院的经济发展，更有助于我国医疗卫生事业的进步。

2 传统医院档案管理工作存在的问题

1）档案难收集。由于医院每天会接待大量病患、且每个病患都会涉及多个诊治流程，因此病患的具体病历与单据档案易于在各科室流转中发生记录过于简略甚至是缺失的现象，造成最终档案留存不完整、不连贯的问题。此外，由于纸质档案与票据不易复制、缺乏流动性，会导致档案的收集工作变成各科室各自为营的工作，割裂了整体的档案收集工作，这为之后的档案整理工作造成极大的困难。

2）时效性不强。由于部分相关工作人员缺乏档案意识，会造成“补档案”的现象大量发生，后补档案填写势必会受到经办人员本人记忆力、管理者与一线医师的信息差等各种因素的影响。这极大的影响了整体档案成果的质量，使得档案的监督作用大打折扣，滋生虚假信息与腐败，导致用药、检查、手术等流程中出现“吃回扣”、套取医保资金的现象。

3）专业性较差。医疗服务人员由于并非专业的档案管理工作者，若强制要求他们完全依照规定连续填写大量的纸质档案，在就医数量巨大的今天显然是不现实的。这就导致了传统纸质档案的收集整理工作缺乏专业性，大量纸质档案的填写较为潦草和随意，为后续的整理与数据分析工作带来了巨大的困难。

4）传统纸质材料的固有性质缺陷。纸质资料有难于涂改、易于普及、审批真实性强等优点，但其因为不易保存、不易流转、不易复制、易丢失、易变造等缺点，势必为时代所抛弃。在过去的档案收集与整理工作中，各单位原始档案传递与收集工作未能很好地与信息化技术相融合。人力整理、审核纸质资料，成本高、效率低、不易查找，耗费了大量的人力与物力。

3 医院档案管理信息化建设的有效措施

1）构建一体化的档案管理模式。充分发挥档案信息的实际价值，是医院档案管理工作的重中之重。对于医院传统的档案管理工作而言，各个部门之间缺乏良好的沟通交流，并且档案的存贮和调用程序较为复杂，因而档案信息并不能最大限度地发挥其实际效能。针对这种情况，医院档案管理部门要不断优化自身的档案管理体系，构建一体化的档案管理模式，不断加强医院档案信息的共建共享工作，有效整合现有的档案资源，从而进一步提高档案信息的实际效能。与此同时，医院档案管理部门还要切实改进自身的数据运算结构，构建统一的医院数据库，不断加强档案信息的开发与利用，从而为医院档案管理的信息化发展奠定坚实的基础。

2）加大档案管理人员的培训力度。目前，为了顺应时代发展的潮流，各大高校纷纷开设了档案管理专业，而医院也对档案管理人才以及计算机专业人才的引入工作给予了足够的重视，这在很大程度上促进了医院档案管理的信息化发展。在这种时代背景下，医院也要不断加强现有档案管理人员的培训工作，切实提高档案管理人员的信息技术应用意识和信息技术应用水平，从而为医院档案管理工作的高效进行奠定坚实的基础。

3）充分利用档案信息化资源。医院档案管理部门要不断加强档案管理与大数据技术之间的内在联系，并以此为基础分析医院的诊疗现状和诊疗发展趋势，为医院各项发展决策的确立提供良好的数据支持，切实提高各项重大决策的科学性与合理性。与此同时，医院档案管理部门在信息化建设的工作实践中，也要对患者个人信息的保护工作给予足够的重视，在保障患者个人隐私的前提下开展各项档案管理活动，在进行档案查询或档案修改时要进行必要的登记备案，从而有效减少信息泄露对患者工作和生活造成的不利影响。

4）加大信息化设备的资金投入。医院在引入先进信息化设备的同时，也要引入先进的档案管理技术，并通过这些图形和表格处理技术对医院的档案资料进行分类，切实提高档案信息的查询速度。除此之外，医院档案管理人员还应充分认识到档案管理信息化建设的必要性，不断更新自身的档案管理理念，充分打破传统档案管理的局限性，在工作实践中不断加强信息化技术与档案管理工作的有效融合，切实优化医院档案信息的管理模式和管理手段，为医院档案管理工作的不断发展灌注新的生机和活力。

4 结束语

对医院档案管理进行信息化改革可以有效提高管理质量和服务质量，实现全面性、时效性和准确性。了解现实档案管理存在的问题，采取有效的管理措施，能够促进医院的发展，有利于我国医疗事业的进步和发展。