在妊娠晚期引产中对产妇使用COOK宫颈扩张球囊对母婴结局的影响

广东省台山市人民医院（529200）黎少琼

妊娠期是人类分娩必然经历的一个过程，一般来说该过程是从产妇最后一次月经起始开始计算，一般来说大部分产妇都会在38～40周左右顺利分娩，但是有小部分产妇的妊娠时间会延长至41周，乃至超过41周，一般将这部分妊娠期的产妇称为妊娠晚期。此类产妇因为妊娠期的延长，导致胎儿在宫中存在的时间过长，会给产妇造成巨大的压力，并且其过长的宫内时间也会急剧增加胎儿的死亡率。因此需要对这部分产妇予以及时、有效的干预，以帮助其尽快地顺利分娩，而妊娠晚期的胎儿通常存在胎儿过大，分娩的难度一般是会超出正常的难度，非常容易诱发一些相关难产类的并发症，如肩难产等，其势必会影响到母婴的健康[1]。当下对于该类患者的干预治疗多是采用催宫素或者引产，包括相关药物，如催宫素；相关的物理扩张宫颈手段以及仪器。但是这些手段在临床使用的时候，催宫素虽然可以有效地对患者进行干预治疗，但因其是一种剧烈的刺激药物，很难把握用药量，过量使用很容易造成患者出现过度刺激，引发如强直收缩等相关问题，而相关物理扩张宫颈手段则会因为使用物理手段较为容易造成产妇出现创伤，同样具有一定的风险。COOK宫颈扩张球囊是一种促宫颈装置，是一种物理引产措施，与常规的物理措施有所差异，不会对患者造成物理伤害，具备极高的安全性[2]。我院为提升对于该类患者的干预治疗效果，现将该措施运用于对妊娠晚期患者的助产干预治疗中，已取得了较为良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年5月～2020年11月我院接收的132例妊娠晚期病人作为观察对象进行研究，以随机抽签结果的不同进行分组，将其分为实验组和参照组，每组各66例。参照组年龄22～41岁，平均为（27.53±3.14）岁。实验组年龄22～37岁，平均为（27.39±3.22）岁。全部病人一般病例信息比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

纳入规则：①所有病人均遵循自愿原则，经详细了解后均签署相关文件并参与研究，审批通过；②所有患者均属于末次月经正常，并且怀孕至今妊娠期超40周。排除规则：①患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征；②患者患有精神类疾病，如精神意识障碍，交流不畅。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予参照组的妊娠晚期产妇缩宫素催产。使用我院现有的缩宫素2.U融入500ml的复方氯化钠注射溶液中。予以产妇低剂量静脉滴注。初始量为8滴/min，而后观察产妇的宫缩情况，根据其表现进行相关调整，每次调整间隔15min，直至发现患者出现3次有效宫缩，并且每次持续时间大于30s，则停止调整，直至产妇的宫缩呈现规律化6～8h后停止滴注引产。或者调整滴注速度已达40滴/min，则停止调整，直至缩宫素完全注入或宫缩规律化后6～8h仍未临产，则停止滴注引产。第二日持续相同方案，若是产妇48h仍未进入临产状态，则考虑予以剖宫产手术助产[3]。

1.2.2 实验组 实验组患者予以COOK宫颈扩张球囊引产。具体步骤措施如下：对产妇进行常规检查，当产妇引产前，宫颈评分＜6分，胎心监护正常，阴道分泌物检查无异常的时候予以引产。使用库克（COOK）公司生产的宫颈扩张球囊（型号：J-CRB-184000）排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，窥阴器暴露宫颈，将宫颈扩张球囊插入宫颈管内，注入40mL生理盐水将球囊往外拉直使子宫球囊紧贴宫颈内口，取出窥阴器。往阴道球囊内充入20mL生理盐水。依次增加球囊内液体量（20mL/次），最大量80mL，同时观察孕妇腹痛及不适情况。将导管远端贴在孕妇的大腿内侧固定。球囊取出时机：未自然临产者；出现自发性胎膜破裂、自发性球囊脱落、临产、疑似胎儿窘迫。取出后未临产者使用人工破膜+缩宫素。

1.3 观察指标 观察比较两组病人的分娩效果。对比两组的Bishop评分、临产时间、娩出时间、术中出血量、总产程情况。观察比较两组病人母婴不良反应的情况。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS221.0系统软件中进行计算，以（）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

附表1 实验组和参照组妊娠晚期产妇的分娩指标比较（）

附表1 实验组和参照组妊娠晚期产妇的分娩指标比较（）

附表2 实验组和参照组不良反应发生情况比较[n(%)]

2 结果

2.1 比较实验组和参照组产妇的分娩指标由附表1数据可知，实验组病人的Bishop评分、临产时间、娩出时间、术中出血量、总产程均优于参照组，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

2.2 比较实验组和参照组分娩母婴不良反应的比较 由附表2数据可知，实验组母婴的总不良反应率4.55%显著低于参照组母婴的总不良反应率22.73%，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

3 讨论

一般来说，妊娠晚期属于一个较为危险的特殊时期，人类自然妊娠孕育的相关组织，如胎盘，会在超出时间后出现功能衰退、老化现象，这是人体的必然规律。但是此时的妊娠晚期产妇仍未能进行分娩，这使得胎儿在宫中所处的环境愈加恶化，再加上胎儿自身的正常发育，其整个大小在不断增加，而这无疑进一步提升相关组织的压力，并且会在分娩的时候给予产妇严重的压力[4]。若是此时不及时对产妇进行相关干预治疗，极易出现胎儿窒息、窘迫的情况，会极大的增加胎儿的死亡概率[5]。

对于此类产妇的相关干预治疗多是采用催产或引产，在必要的情况下可以两者结合使用，但是早期的引产多是物理手段，这些手段对人体可能造成一定创伤，所以在临床上并不常用，多使用催产素予以助产[6]。但是随着医学技术的不断发展，COOK宫颈扩张球囊等相关技术得到发现，并且予以进行相关开发，当下已经在临床上开始较为广泛的应用，相较于传统的助产手段，COOK宫颈扩张球囊可以对宫颈内扣进行压迫，促使其自行扩充，并且在扩充过程还会刺激到产妇自身的前列腺素的加速生产释放，进一步促进宫颈的扩张、成熟，并且其还可对宫内进行刺激，进而促成宫缩[7]。这是一种安全的引产手段，其是采用气囊材质扩充宫颈，因此一般不会造成创伤，而且其较为柔软的材质不会对产妇造成强烈刺激，进而避免了引发产妇出现相关不良情况的现象[8]。其对整个宫口扩张的过程是一个较为长期的过程，并非一次到位，在患者逐步适应的情况下，予以提升扩张程度，因此可以避免孕妇的严重不适感，从而避免了传统物理引产手段造成的子宫破裂、胎盘早剥等不良情况的发生。从整体上改善了产妇的结局，并且其虽然整个过程需要一定的耗时，但是其过程是低刺激的，一般意味着可以更早地完成相关分娩帮助，因此提升胎儿良好结局的概率，整个过程循序渐进，又进一步降低了对产妇宫内胎儿的影响[9]。

但是在临床使用过程中应当注意，首先在引产前必须对产妇的阴道进行检查，并且对其分泌也需要进行检查，以确保产妇对COOK宫颈扩张扩囊球能够适应，同时也能够防止出现相关感染情况，对母婴起到保护作用；然后是必须在放置时进行严格的消毒，整个过程需要耐心细致，要求在适当的位置进行，并且注意注水速度，要遵循先快后慢的相关操作要求，最后是要加强对产妇的相关观察，注意其出现的不良反应，若是产妇出现相关情况或者未按期出现规律性宫缩，则应当立即对相关分娩方式方案进行调整或者重新选择，以保证产妇能够顺利分娩，实现母婴良好结局[10]。

综上所述，在妊娠晚期的产妇引产中予以COOK宫颈扩张球囊干预引产，能够明显地促进产妇的宫颈成熟，缩短整个产程，降低剖宫产的情况，最终提升引产成功概率，缩短整个住院时间，减少相关费用；并且其还可以显著降低胎儿出现出血、窘迫、窒息的概率，值得临床推广。