行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯在多动症患儿中的应用观察

河南省漯河市第二人民医院（462000）郭凤仙

多动症是儿童时期常见的行为障碍，常伴有行为冲动、注意力不集中或是多动等表现，在品行、人际交往及学习方面出现相应障碍，不利于儿童正常发育[1]。临床对于多动症患儿的治疗主要采取药物治疗，盐酸哌甲酯可通过抑制神经活性，控制患儿行为，但长期使用易发生失眠、头痛或食欲下降等不良反应，为此，临床以探寻有效的干预措施以促进患儿的早日康复[2]。行为矫正疗法是采取操作性反射原理强化患儿对正确行为的认知，引导患儿养成良好行为习惯[3]。鉴于此，本研究采用行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯治疗多动症儿童，旨在对其应用效果进行探讨。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取我院2018年8月～2019年11月收治的多动症患儿76 例纳入研究，随机编号1～76 号，将奇数号患者纳入A组（n=38），偶数号患者纳入B组（n=38）。A组：男20例，女18例；年龄5～12岁，平均年龄（8.41±2.13）岁；病程1～4年，平均（2.22±1.01）年。B组：男21例，女17例；年龄6～12岁，平均（8.50±2.16）岁；病程1～3年，平均（2.15±0.94）年。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。所有患儿家属均了解本研究并已签署同意书。

1.2 纳入条件 纳入标准：均符合《儿童多动症临床治疗学(修订版)》[4]中的相关诊断标准；患儿家属均可积极配合干预；沟通能力正常者。排除标准：认知功能障碍者；对本研究所用药物过敏者；精神发育迟缓者。

1.3 方法 A组采用常规心理干预措施联合盐酸哌甲酯：口服盐酸哌甲酯，初始剂量为1～2片/d，并每周逐渐增加1～2片剂量，单次用药剂量不得超过20mg，直至见效；同时进行心理治疗，向患儿及其家属普及该病的相关知识，促进疾病认知水平的提高，针对患儿存在的行为问题进行分析，调整教育方式，使患儿问题的处理能力得以提升，同时改进患儿的管理方法与技巧。

B组在A组基础上采用行为矫正疗法：药物治疗方式同A组一致，并给予行为矫正疗法。实施者为患儿家属与老师，向患儿家属及老师普及关于行为矫正疗法的措施并予以示范，矫正时，研究人员需及时纠正错误的矫正方式。行为矫正方式主要以正面强化以及时间阻断法等方式为主，正面强化即患儿集中注意力做某件事时，可适当给予物质或口头奖励，以便让患儿明白集中注意力是正确做法，再以此为范，使患儿养成正确的行为习惯；时间阻断法即第一时间打断患儿做出的不正确或不合理行为，并通过其他措施将其注意力转移，患儿的注意力可通过“工作钟”使之强化。此外，在对患儿自主学习意识方面的矫正可通过行为认知进行干预，鼓励患儿遇到困难时想办法自行解决，使之判断自己行为更为准确，在采取措施前可对即将发生的后果进行预判，以便促进患儿不合理行为的自控能力。

1.4 观察指标 ①采用corners父母用量表评估患儿行为问题[5]，量表包含六个维度，分别为焦虑（4条）、身心问题（5条）、品性问题（12条）、学习问题（4条）、冲动多动（4条）、多动指数（10条），每项目0～4分，得分=维度得分/该维度项目数，分值越高则行为问题越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

行为量表评分：干预前两组焦虑、身心问题、品行问题、学习问题、多动指数、冲动多动评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组焦虑、身心问题、品行问题、学习问题、多动指数、冲动多动评分均下降，B组低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组干预前及干预1个月后行为量表评分对比（,分）

附表 两组干预前及干预1个月后行为量表评分对比（,分）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05。

3 讨论

盐酸哌甲酯属于精神类药品，患儿在服用小剂量盐酸哌甲酯片后可提高患儿呼吸中枢神经兴奋性，缓解其脑功能失常或是行为过度症状[6]。根据本研究结果显示，干预后B组焦虑、身心问题、品行问题、学习问题、多动指数、冲动多动评分均低于A组，提示行为矫正疗法与盐酸哌甲酯联合治疗多动症患儿可有效改善行为问题。究其原因在于行为矫正疗法可通过家长、老师共同参与，根据患儿个体差异综合评估其心理、行为、认知等，并调整相应治疗方案；通过系统性综合训练，使患儿不良习惯及多动行为得以改善，促进患儿注意力集中程度提升。在行为矫正时，最重要的原则在于赏罚分明，当患儿的行为表现良好时，给予适当口头或物质奖励，相反，行为表现较差时，需给予适当程度的惩罚，以便提醒患儿纠正其不良行为[7]。患儿不良行为所产生的负面影响可通过隔离法而降低，使患儿尽可能避免不良环境因素影响，助患儿顺利度过安全期。联合盐酸哌甲酯，可使之疗效更为显著，有利于患儿早期恢复。

综上所述，采用行为矫正疗法与盐酸哌甲酯联合治疗多动症患儿可有效改善患儿行为问题，有助于患儿恢复，疗效显著。