早期胃癌的临床特点与内镜特征分析

河南省安阳市肿瘤医院 河南科技大学第四附属医院（455000）孟倩倩 刘安祥 杨俊 姬朝霞 高万举

胃癌多起源于胃黏膜上皮，每年病死率约26/10万，在我国每年有42%左右的胃癌死亡患者[1]。早期胃癌（EGC）术后5年生存率高于90.00%，而进展期胃癌的仅为30.00%，因此提高EGC的临床诊断对降低我国胃癌病死率意义重大[2]。目前临床主要采用胃镜检查，是对EGC进行诊断的最准确的方法，而我国目前的临床检出率尚不足10.00%，大部分胃癌患者确诊时已至中晚期，充分认识EGC的临床特点及胃镜下的特征，对减少EGC漏诊尤为关键[3][4]。本文分析我院收治的60例EGC的临床病理特点和内镜下特征，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2019年5月我院收治的60例EGC患者，并对其临床资料进行回顾性分析，本研究得到安阳市肿瘤医院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《胃癌临床实践指南》[5]中的诊断标准，并经内镜检查、活检及术后病理证实。纳入标准：患者均为早期胃癌者：病变局限于黏膜层或黏膜下层，无论是否发生淋巴结转移；未进行手术及放化疗治疗者；无胃溃疡，患者与家属均知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤转移至胃组织者；伴有凝血功能障碍、溃疡糜烂者；合并心肝肾肺功能不全者；临床资料不全者等。

1.2 方法 内镜室主治医师以上医师进行胃镜检查，详细记录病变部位位置、直径及内镜下分型情况，并按照规范的采样要求取病变部位活检标本。所有患者均择期进行内镜或外科手术治疗，并采集手术切除的标本进行病理检查。

1.3 观察指标 ①分析60例EGC患者的临床特点，主要包括性别、年龄、主要临床症状、组织学类型、是否发生分化、是否发生淋巴结转移及肿瘤组织浸润深度等；②分析60例EGC患者的内镜下特征，根据Paris分型分为5种类型：Ⅰ型（隆起型）、Ⅱa型（浅表隆起型）、Ⅱb型（浅表平坦型）、Ⅱc型（浅表凹陷型）、Ⅲ型（凹陷型）。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析，计量资料以（）表示，计数资料以%表示，组间比较分别采用t及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例EGC患者的临床特点 EGC患者以男性、年龄≥55岁的占比较高，分别为63.33%、68.33%；患者以上腹部隐痛（40.00%）和食欲下降（21.67%）为主要临床表现；主要组织学类型为高分化腺癌（46.67%）；同时以分化型（55.00%）、无淋巴结转移（86.67%）、黏膜内癌（58.33%）占比相对较高。见附表1。

附表1 60例EGC患者的临床特点

2.2 60例EGC患者的内镜下特征 EGC患者以病灶直径＞1.0cm、病变部位位于贲门部、大体类型Ⅱc型占比较高，分别为48.33%、66.67%、36.67%。见附表2。内镜下可见大体类型为Ⅰ型患者病变表面不平，呈颗粒结节状；Ⅱa型病变色泽稍苍白，可成葫芦形、马蹄形等形态样表现，扁平隆起，高度小于黏膜厚度的2倍；Ⅱb型病变部位黏膜失去光泽，直径多小于1.0cm；Ⅱc型病变部位边界清楚，呈阶梯状凹陷；Ⅲ型病变部位凹陷较深。

附表2 60例EGC患者的内镜下特征

3 讨论

胃癌患者的预后与病理分型、淋巴结转移及组织浸润程度密切相关，临床提高早期胃癌的诊断效果对患者预后意义重大[6][7]。近年来荧光光谱内镜、超声内镜、放大内镜及NBI等技术在临床得到了广泛使用，在一定程度上提高了EGC的检出率，然而数据显示，早期胃癌在西方国家的检出率为4%～16%，我国为1%～10%，远低于日本的50%～70%[8]。

采用胃镜进行临床检查具有创伤小、费用低的优势，在临床应用普遍，且诊断效果也得到临床的普遍肯定[9]。本研究对60例EGC患者进行了临床资料的数据分析，结果可见，以男性、年龄≥55岁的占比较高；患者以上腹部隐痛（40.00%）和食欲下降（21.67%）为主要临床表现；主要组织学类型为高分化腺癌；同时以分化型、无淋巴结转移、黏膜内癌占比相对较高。因此，对于男性、高龄、食欲减退、上腹部不适者应警惕胃癌的发生风险。对内镜下特征分析结果可见，EGC患者以病灶直径＞1.0cm、病变部位位于贲门部、大体类型Ⅱc型占比较高，分别为48.33%、66.67%、36.67%。内镜检查是早期消化道肿瘤明确诊断的重要手段，早期胃癌在内镜下的表现缺乏较为典型的特征，内镜操作者尤其要提高临床诊断水平，由于类似胃炎的表浅病灶很难鉴别，可能发生早癌病灶的遗漏，因此需要内镜医师不断提高技术水平和责任心，内镜检查过程中对于胃组织的各个部位应按顺序进行逐一观察，尤其是胃角体侧、胃体上部，多点取材、深挖、多次取材，对于局限性的糜烂、局部的微小隆起、黏膜色泽的改变、小溃疡等均应作活检；重视首块活检组织质量。同时，对于无症状人群及有胃癌家族史者建议每1～2年行胃镜普查，以提高早期胃癌的检出率和治愈率。内镜检查可以发现早期胃癌，

综上所述，早期胃癌患者以高龄、男性多见，内镜下见病灶直径＞1.0cm、贲门部、大体类型Ⅱc 型占比较高，内镜医生应注意识别早期胃癌的内镜特征，具有发现早期胃癌的意识，以免误诊、漏诊。