术中37℃～39℃恒温生理盐水腹腔冲洗对子宫肌瘤患者术后肛门首次排气时间的影响

河南省桐柏县人民医院（474750）陈卓

子宫肌瘤又称纤维肌瘤，是一种常见的妇科生殖系统良性肿瘤，在30～50岁人群中发病率高达70%，年龄越大，发生癌变的几率越高[1]。手术是治疗子宫肌瘤的主要方案，其中腹腔镜手术因具有疗效显著、创伤小、恢复快等优势得到临床广泛应用[2]。腹腔冲洗应用于腹腔镜手术中可清洁腹腔、清除积液积血，而腹腔冲洗所用生理盐水温度因与患者体温密切相关，低体温可增加创口感染风险，减少心输出量，引发心律失常、心肌缺血，因此，临床使用接近体温的生理盐水，防止术中出现低体温[3]。本研究选取我院收治的94例子宫肌瘤患者，比较术中37℃～39℃恒温、室温生理盐水腹腔冲洗对其术后肛门首次排气时间的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月我院收治的94例患者，均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，无血液系统疾病、凝血功能障碍、肝肾功能障碍、高血压、恶性肿瘤、糖尿病，体温36℃～37℃，精神正常，具有语言沟通能力。患者均知情、同意本研究。室温组：年龄31～56岁，平均（42.85±5.76）岁；体质量49～68kg，平均（57.93±4.21）k g；冲洗量1000～1500ml，平均（1253.45±101.54）m l ；室 温21 ℃～25 ℃，平 均（22.97±0.88）℃。恒温组：年龄32～56岁，平均（43.31±5.54）岁；体质量50～68kg，平均（58.32±4.09）k g；冲洗量1100～1500 ml，平均（1286.37±92.46）ml；室温21℃～26℃，平均（23.28±0.93）℃。两组患者以上一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

附表1 两组手术及术后指标比较（）

附表1 两组手术及术后指标比较（）

附表2 两组应激反应指标比较（）

附表2 两组应激反应指标比较（）

1.2 方法 手术开始前将手术室温度调节为24℃，湿度设定为40%～60%。全麻，头低脚高位。室温组术中采用室温（22℃～24℃）生理盐水冲洗腹腔，恒温组术中采用37℃～39℃恒温生理盐水冲洗腹腔。

1.3 观察指标 比较两组住院时间、术毕体温、手术时间、术后肛门首次排气时间、术后1d疼痛数字评价量表（NRS）评分、术中出血量、术前、术毕时应激反应指标[去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）]、术后并发症（胃肠功能紊乱、切口延期愈合、血栓性静脉炎、阴道残端感染、寒战等）发生率。NRS总分0～10分，分值越大患者疼痛强度越大[4]。于术前、术毕时各抽取患者2ml静脉血，抗凝，离心取血浆，以放免方法测定NE、E水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后指标 与室温组比较，恒温组术毕体温较高，术后肛门首次排气时间较短，NRS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组住院时间、术中出血量、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 应激反应指标 术前，两组NE、E水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术毕时，与室温组比较，恒温组NE、E水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 术后并发症发生率 恒温组术后并发症发生率4.26%（2/47）低于室温组的19.15%（9/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤与多种因素有关，主要为遗传、晚育、孕激素、雌激素水平较高，临床症状主要包括白带异常、阴道不规则出血、月经量较多等，但多数患者无不适现象。随着瘤体扩大，症状逐步显现，当瘤体体积达到一定程度时会压迫膀胱，出现尿急、尿痛、尿频等症状，极大影响患者的生活质量[5]。在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中主要有2种方式冲洗腹腔，均能有效减轻炎性反应，但采用室温生理盐水冲洗腹腔会出现体温降低情况。相关研究显示，当人体温度＜35.5℃时，血压明显上升，麻醉药物代谢速度变缓，出现凝血功能障碍，术后易出现切口延期愈合、血栓性静脉炎、胃肠功能紊乱、寒战等不良后果，不利于机体功能恢复[6]。在手术过程中铺电热毯、输注加温液体，可有效减轻患者凝血功能障碍，降低低体温发生率。采用37℃～39℃恒温生理盐水冲洗腹腔可减少患者热量流失，保持肠腔正常体温，稳定术中生命体征，减少寒战发生风险；大量冲洗可清除盆腔异物，预防脂肪组织粘附于肠管，从而减轻炎性反应，同时还可减轻刺激，降低患者术后疼痛程度，有利于促进患者早日下床活动；降低肠麻痹发生率，快速恢复机体胃肠功能，可以尽早进食，有利于增强机体抵抗力、改善机体营养、加速创口愈合，从而降低并发症发生率，缩短术后康复时间。

本研究结果显示，术中采用37℃～39℃恒温生理盐水冲洗腹腔的患者术毕体温、术后肛门首次排气时间、术后1d NRS评分、术后并发症发生率等指标，均显著优于采用室温生理盐水冲洗腹腔的患者，与张涛等[7]研究结果一致。本研究还发现，术毕时恒温组NE、E水平均明显低于室温组（P＜0.05），提示37℃～39℃恒温生理盐水冲洗腹腔可减轻子宫肌瘤患者的应激反应。这是由于37℃～39℃恒温生理盐水能提高患者手术过程中的温度，降低低体温发生风险，缓解交感神经兴奋带来的不良反应，从而降低NE、E水平。以上结果充分表明37℃～39℃恒温生理盐水冲洗腹腔的效果和安全性，可在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中推广应用。