58例孕8～12周高龄孕妇血清甲状腺激素检测结果分析及临床指导意义

河南省南阳市中心医院（473000）陈欢欢

甲状腺激素是由甲状腺合成、储藏和释放的激素，几乎作用于人体全部细胞。甲状腺激素是神经系统的重要组成部分，神经细胞的正常发育和成熟取决于甲状腺激素的作用[1]。医学研究和临床实践表明，妇女生育的最佳年龄是24～28岁。在此期间，妇女已完全成熟，卵子质量最好，骨盆韧带和肌肉弹性最好，子宫收缩力强，流产、早产、死胎、畸形和痴呆的发生率也最低。难产（臀位、手术分娩和唐氏综合征）的发生率在35岁以后生产的妇女中较高。而甲状腺功能异常是女性常见疾病之一。妊娠期甲状腺功能异常和自身免疫性疾病可合并多种甲状腺疾病，是妊娠的高危因素，可影响孕妇从受孕到分娩的各个阶段，妊娠结局密切相关[2]。基于此，本次研究就孕8～12周高龄孕妇血清甲状腺激素检测结果进行分析，探究高龄孕妇的甲状腺激素与临床甲减和亚临床甲减发生率的关系，旨在为临床指导提供参考依据。现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年10月～2019年11月我院接收的58例行产检的高龄孕妇作为研究对象，纳入观察组，另选58名同期妊娠期普通孕龄孕妇为对照组。其中观察组年龄36～45岁，平均（39.85±2.97）岁；孕周8～12周，平均（10.91±1.52）周；孕次1～3次，平均（1.92±0.42）次；孕前体质量指数19～28kg/m2，平均（22.89±1.52）kg/m2；对照组年龄21～34岁，平均年龄（28.81±2.02）岁；孕周8～12周，平均（10.95±1.48）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.39）次；孕前体质量指数18～28kg/m2，平均（22.61±1.60）kg/m2。两组孕周、孕次、孕前体质量指数对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①均临床资料完整者；②均无甲状腺病史和家族史患者；③产妇及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①临床资料不完整的患者；②伴有严重肝肾功能异常的患者；③伴有其他重要器官性质病变的患者；④已服用影响甲状腺激素的药物；⑤合并其他妊娠期并发症。

1.3 检测方法 采两组清晨空腹外周静脉全血3ml，静置30min后离心10min，离心半径为15cm，转速为3000r/min，取上层清液，严格按说明书检测。如果发生溶血则重新收集进行测试，采用美国贝克曼库尔特公司生产的DXI800全自动化学发光分析仪以及原装配套试剂检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平，血清TSH线性范围：0.01～100μIU/ml；血清FT3线性范围：0.2～50pg/ml；血清FT4线性范围：1～120pg/ml。

1.4 评价指标 ①比较两组孕妇的检测结果，包括TSH、FT3、FT4。②统计比较两组孕妇临床甲减和亚临床甲减的占比情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态，以（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

附表1 两组孕妇血清TSH、FT3、FT4对比（）

附表1 两组孕妇血清TSH、FT3、FT4对比（）

附表2 两组临床甲减和亚临床甲减的发生率对比[n(%)]

2 结果

2.1 血清TSH、FT3、FT4 独立样本t检验结果显示，观察组血清TSH、FT3、FT4均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体附见表1。

2.2 临床甲减和亚临床甲减的发生率 χ2检验结果显示，观察组孕妇临床甲减和亚临床甲减的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见附表2。

3 讨论

医学上鉴定，35岁以上初产妇为高龄产妇。高龄女性的并发症（如心脏病、高血压、糖尿病等）可能增多，会对母婴产生一定影响。而且，年龄较大的孕妇在整个怀孕期间更容易出现妊娠并发症(如妊娠型高血压疾病、妊娠糖尿病等)，容易导致复杂的高危情况。

甲状腺激素即四碘甲状腺原氨酸，主要作用是促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性，使孕妇呼吸、心率加快，产热增加。TSH不仅可以诊断临床甲亢、甲减，尚可发现亚临床甲亢、甲减，对于甲状腺过氧化物酶抗体阳性、甲状腺功能正常的孕妇，在怀孕期间需要定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4血症，应当立即给予L-T4（左旋甲状腺素）治疗，否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响胎儿神经发育[3][4]。本研究结果显示，观察组血清TSH、FT3、FT4水平均高于对照组，表明孕8～12周高龄孕妇血清TSH、FT3、FT4水平较普通孕龄孕妇异常升高，临床可结合血清甲状腺激素检测结果对高龄产妇进行甲状腺功能紊乱的诊断。分析原因在于，甲状腺激素是一种重要的内分泌激素，其主要生理功能是促进生长代谢和神经系统发育[5]。妊娠期甲状腺疾病是近年内分泌学、产科学和医学领域的研究热点之一。生育期妇女是甲状腺疾病的高危人群，多种因素导致甲状腺激素的异常分泌和代谢[6]。甲状腺激素可支持胎儿的大脑发育，而怀孕早期的甲状腺激素主要来自母体，如机体缺乏甲状腺激素的供应，会导致胎儿大脑发育受损，影响其智力发育，极易造成流产、早产、胚胎发育、生长缓慢等，进一步造成胚胎神经系统发育缓慢[7][8]。因此，妊娠期女性进行甲状腺激素检测对于甲状腺疾病的诊断和治疗尤为重要。高龄孕妇血清TSH水平在正常范围内升高，表明甲状腺储备功能下降，提示甲状腺功能有向亚临床甲状腺功能减退症发展的趋势，病程可从正常甲状腺功能到亚临床和临床甲状腺功能减退。本研究结果还显示，高龄孕妇临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退的比例高于对照组，提示甲状腺自身抗体可能引起甲状腺功能损害，降低甲状腺储备功能。

综上所述，孕8～12周高龄孕妇血清TSH、FT3、FT4水平较普通孕龄孕妇高，临床甲减和亚临床甲减的发生率也较普通孕龄孕妇高，临床可结合血清甲状腺激素检测结果对高龄产妇进行甲状腺功能紊乱的诊断，可为制定针对性防治措施提供指导。