注射用磷酸肌酸钠联合单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者心电图及血液流变学的影响

河南省泌阳县人民医院（463700）吴彦

冠心病是临床常见心血管疾病，依据不同发病机制可有多种发病类型，心绞痛是其中多发类型之一，主要症状为胸痛、憋闷不适和咽喉部紧缩感[1]。介入治疗、药物治疗为目前临床治疗冠心病的两种主要方法，其中药物治疗是基本治疗方法。单硝酸异山梨酯作为长效硝酸酯制剂，是临床治疗冠心病心绞痛的常用药物，可改善患者胸痛症状，增加其运动耐量。注射用磷酸肌酸钠的主要成分为磷酸肌酸二钠盐四水合物，是心肌的化学能量储备，具有提高心功能、减轻心肌损伤等作用。本研究将注射用磷酸肌酸钠与单硝酸异山梨酯联合应用于我院102例冠心病心绞痛患者中，旨在探讨治疗效果，为临床合理用药提供指导。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院冠心病心绞痛患者102例（2019年3月～2020年3月），按照不同治疗方案分为两组，各51例。对照组男25例，女26例，年龄41～76岁，平均（59.24±7.49）岁，病程1～15个月，平均（9.04±2.68）个月；研究组男26例，女25例，年龄40～78岁，平均（60.31±8.05）岁，病程1～16个月，平均（9.23±2.83）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准 纳入标准：①经心电图检查确诊为冠心病；②伴有心绞痛症状；③均处于冠心病发作期；④知情本研究且签署同意书；⑤无精神性疾病，意识清楚，可正常沟通交流。

排除标准：①存在心力衰竭、急性心肌梗死等其他心脏疾病；②对本研究药物有禁忌；③病例资料不完善；④患有肝肾功能障碍疾病；⑤合并肾、脑、肺等器质性系统疾病；⑥因主观或客观因素中途退出本研究。

附表 两组血液流变学指标比较（）

附表 两组血液流变学指标比较（）

1.3 方法 两组均给予β-受体阻滞剂、抗血小板药物等常规治疗。对照组：予以单硝酸异山梨酯治疗，将100mg单硝酸异山梨酯溶于250ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。研究组：予以注射用磷酸肌酸钠联合单硝酸异山梨酯治疗，单硝酸异山梨酯用法同对照组。将注射用磷酸肌酸钠1.0g溶解于5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，2次/d，两组均持续用药2周。

1.4 疗效判定标准 ①显效：心绞痛症状完全消失，心绞痛发作频率较前减少＞80%；②有效：心绞痛症状明显好转，心绞痛发作频率较前减少55%～80%；③无效：未达以上所描述标准。治疗总有效率为显效率、有效率之和。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）心电图改善情况。①优：静息电位恢复正常或达到正常心电图范围，运动测验阳性转为阴性；②良：ST段的下降回升0.05mV，但未恢复正常，T波由平坦转为直立或主要导联倒置T波变浅，达25形以上，严重心律失常、房室或室内传导阻滞改善；③差：心电图无改变。心电图优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）治疗前后血液流变学指标比较，含有全血黏度、血浆纤维蛋白原、红细胞压积、血浆黏度，采用血流变检测仪进行检测。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0处理数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料以n(%)表示、χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 研究组治疗总有效率96.08%（49/51）高于对照组的84.31%（43/51），差异显著（P＜0.05）。

2.2 心电图改善情况 研究组心电图优良率94.12%（48/51）高于对照组的78.43%（40/51），差异显著（P＜0.05）。

2.3 血液流变学指标 研究组治疗后血浆黏度、全血黏度、血浆纤维蛋白原水平、红细胞压积均较对照组低（P＜0.05），见附表。

3 讨论

冠心病心绞痛为心脏缺血性疾病，是由冠状动脉粥样硬化引起的，主要病因是患者体内脂质代谢紊乱，于动脉内膜上沉积并形成大量脂质斑块，阻碍血流畅通，引起心肌细胞暂时性缺血和缺氧，从而导致胸骨后或心前区痛等症状[2]。此疾病在患者进行劳作、情绪激动时较易发作，严重威胁患者生命安全，影响其生活质量。

目前，临床治疗冠心病心绞痛主要以硝酸酯类药物为主，其中单硝酸异山梨酯是标准药物，其一方面能扩张血管，降低心肌耗氧量，松弛血管平滑肌；另一方面可改善冠状动脉循环功能，减轻冠状动脉堵塞，改善心绞痛症状[3]。磷酸肌酸钠为生命能量物质，磷酸肌酸为其有效成分，存在于人体各个组织，主要储备于心肌细胞及骨骼肌细胞，其具有开放合成通路，降低分解作用，可避免肌纤维膜承受缺血损害，并使细胞核持续储备，注射用磷酸肌酸钠进入人体后可为心肌细胞提供能量，保护心肌细胞膜及线粒体，促进心绞痛症状改善[4]。本研究采用注射用磷酸肌酸钠联合单硝酸异山梨酯治疗，结果显示，研究组治疗总有效率、心电图优良率高于对照组（P＜0.05），提示联合用药治疗冠心病心绞痛患者效果显著，可改善其心电图。据相关研究报道，血液流变学异常变化、动脉粥样硬化与冠心病心绞痛关系密切[5]。由于长期高血脂使黏附因子增加、血小板聚集，导致血液循环不畅，流动受阻，从而发生动脉粥样硬化。此外，血脂黏稠、血小板聚集也是血液黏度增加的主要原因，血液流变学发生改变[6]。注射用磷酸肌酸钠联合单硝酸异山梨酯可对损伤内皮细胞有治疗和保护作用，降低血浆黏度，减少动脉粥样硬化，达到治疗目的[7]。本研究结果还显示，研究组血浆纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均低于对照组（P＜0.05），可见两种药物相结合对患者血液流变学指标改善具有积极作用。

综上所述，应用注射用磷酸肌酸钠、单硝酸异山梨酯共同治疗冠心病心绞痛患者，治疗效果明显提升，且能改善其血液流变学指标及心电图。