CT联合超声检查对胰腺炎诊断准确率的影响

黄河水利委员会黄河中心医院（450000）董强利

急性胰腺炎发病率仅低于急性阑尾炎、急性肠梗阻等常见急腹症疾病，随病情进展可继发感染、休克、胸膜炎，甚至增加全身多器官衰竭等的发生危险。据不完全统计，急性胰腺炎死亡率高达10.0%～30.0%，威胁患者生命健康[1]，因此及早明确诊断、实施个性化治疗是目前临床研究重点之一。目前发病机制尚不明确，临床多采用腹部超声、CT等检查诊断，CT可通过扫描结果对病变程度进行判断，但对部分病情复杂、胰腺组织坏死患者而言，采取CT缺乏一定特异性，易出现漏诊[2]。腹部超声因其操作简单、可重复检查、无创、无痛等特点更易被患者接受，但腹部超声、CT联合对急性胰腺炎的诊断价值尚无具体报道。因此本研究探讨CT联合超声检查对急性胰腺炎诊断准确率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年5月收治的疑似急性胰腺炎患者86例，伴有恶心呕吐、上腹部疼痛、发热等临床表现；排除存在腹部超声、CT检查禁忌证者；合并肝、肾、心、脑等其他主要脏器器质性损害者；感染所致急性胰腺炎者；合并消化道溃疡者；患有认知功能障碍、意识模糊或感知障碍性精神疾病者。其中男性37例，女性49例，年龄23～73岁，平均（47.88±6.83）岁，体质量指数18.9～23.0kg/m2，平均（21.12±0.57）kg/m2；腰臀比0.8～1.6，平均（1.25±0.14）；临床症状：上腹痛伴黄疸9例、伴恶心呕吐32例；病史资料：胆囊炎史7例，胆石症史17例。本研究经过我院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与本研究。

1.2 方法 ①CT检查：采用Auuilion CX64排128层螺旋CT（购自日本东芝公司）检查，仪器的参数中，管电压120kV、管电流220mA，螺距3∶1，扫描层厚2mm。检查前0.5h饮用500ml水，保持膀胱充盈，采取仰卧位进行平扫，自颈部扫描至肾脏下极。平扫结束后动态增强扫描，经高压注射碘海醇注射，速度3.0～3.5ml/s，25s～30s内行动脉期扫描、60s～70s行静脉期扫描、180s～300s行延迟扫描。其中伴有以下征象可证实为阳性：十二指肠、胆总管等胰腺周围结构改变；胰腺周围产生大量积液；胰腺出现液化坏死；胰腺伴有弥漫性或局部改变；胰腺边缘轮廓改变。②腹部超声检查：采用Xario660A彩色多普勒腹部超声诊断仪（购自日本东芝公司）进行检测，进行8h以上空腹，多体位检测，充分显示胰腺，观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、腹腔等，探查胰腺大小形态、有无实质回声改变、主胰管是否扩张情况等。

1.3 观察指标 ①以病理结果作为“金标准”，比较CT、腹部超声与CT联合腹部超声诊断急性胰腺炎的准确率、敏感性、特异性，单独检测均阳性即为阳性。②腹部超声、CT影像学表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 本组86例急性胰腺炎患者病理诊断阳性36例，阴性50例；CT诊断真阳性28例，真阴性36例；腹部超声诊断真阳性27例，真阴性35例，CT联合腹部超声诊断真阳性33例，真阴性34例，见附表。

2.2 诊断效果 CT检查准确率为74.42%（64/86）、敏感性77.78%（28/36）、特异性72.00%（36/50）、阳性预测值66.67%（28/42）、阴性预测值81.82%（36/44）；腹部超声检查准确率为72.09%（62/86）、敏感性75.00%（27/36）、特异性70.00%（35/50）、阳性预测值64.29%（27/42）、阴性预测值79.55%（35/44）；CT联合腹部超声检查准确率为77.91%（67/86）、敏感性91.67%（33/36）、特异性68.00%（34/50）、阳性预测值67.35%（33/49）、阴性预测值91.89%（34/37）。联合诊断准确率、敏感性、阴性预测值高于单独诊断（P＜0.05），特异性、阳性预测值与单独诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 三种检验方式的诊断结果比较（n=86）

2.3 影像学表现 急性胰腺炎腹部超声主要表现：胰腺体积出现弥漫性轻度升高，边缘轮廓清楚，大部分内部回声下降，少数患者胰周伴有少量液性暗区；CT主要表现：胰腺基本均匀强化，体积轻度增大，密度轻度减低或正常，密度不均匀或均匀，边缘毛糙，无低密度液化坏死区，部分患者可见胰腺周围少量积液。

3 讨论

急性胰腺炎因长时间暴饮暴食、饮酒、身体肥胖等综合因素，导致胰腺因胰蛋白酶自身消化而引起的疾病，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重时易导致呼吸、消化、心血管等系统衰竭，威胁患者生命[3][4]。近年来，随着生活水平持续增高与饮食习惯不断改变，急性胰腺炎发生率呈明显上升、年轻化趋势。既往临床诊断急性胰腺多采用X线平片，但其需先排除肠梗阻、胃肠道穿孔、尿路结石等其他消化道疾病，方可获取良好的诊断价值。因此，选取一种准确性高的诊断手段对实施对症处理、促进预后改善具有重要临床价值。

腹部超声可从声像图中看到腹腔积液、小网膜增厚与积脓等症状，能大范围、多角度检查，全面了解疾病范围及腹腔病变情况，减轻患者痛苦的同时，为医生治疗提供可靠的诊断报告，有效提高检测效率[5][6]。本研究结果显示，腹部超声单独诊断准确率为72.09%，分析原因可能为因脂肪及肠道气体影响检测结果。CT检查对肾脏及胰腺周围筋膜增厚具有较高敏感性，可快速扫描且分辨率高，能清晰显示胰腺及周边组织内部结构，脂肪及肠道气体均未对检测结果造成影响，可减少呼吸运动伪影，准确显示病灶出血部位及坏死等症状，有效克服腹部超声检查的不足，同时其通过增强扫描还可了解胰腺坏死程度，探查胰腺外周侵犯范围及有无并发症发生等，从而为呼吸困难、无法长时间屏气，且超声检查效果不良的老年患者提供一种准确性较高的诊断方式。赵龙等[7]研究认为，与超声检查比较，CT增强扫描检出急性胰腺炎阳性率高达95.00%，且在实际诊断工作过程中，联合彩色超声、增强CT，可进一步提高诊断准确率。本研究结果显示，采用CT单独对急性胰腺炎患者诊断准确率为74.42%，高于腹部超声，说明CT单独诊断鉴别急性胰腺炎具有一定价值。二者联合可优势互补，提高急性胰腺炎检出率，确保患者能进行及时、有效的治疗。本研究结果显示，CT联合腹部超声诊断准确性77.91%，高于CT、腹部超声单独诊断，充分说明两种方法联合对急性胰腺炎诊断具有十分重要的价值，可为临床急性胰腺炎诊治提供一种有效的影像学支持。

综上所述，CT联合腹部超声诊断可克服单一诊断不足，提高急性胰腺炎诊断率，为准确治疗提供依据。