北京市区属2级以上医院就诊人群对“预约就医”认知情况的初步分析

北京市丰台中西医结合医院（100072）文杰

目前依据我国人群的普遍意识，在罹患疾病寻求诊治时，更加倾向于选择国家卫生健康委员会（卫健委）直属的高级医院（如协和医院、友谊医院等），但是在病情明确、用药方案稳定或考虑到经济、时间等因素的情况下，患者人群也会倾向选择地方区属2级以上医院就诊。由此造成了地方区属2级以上医院存在着：医疗服务技术含金量不足，门诊工作开药比例较大，但患者人数众多的情况。目前地方区属的2级以上医院普遍存在着挂号、缴费、取药时间长，服务时间短的弊端。为了缓解该问题，政府相关部门推出“预约就医”的策略，希望患者通过手机客户端、网络、电话等多途径完成预约后，再到现场诊疗[1]。有研究认为，该种模式有可能成为我国人群未来就医的主要途径[2][3]。但实际效果距离理想化的程度尚存在不小差距[4]。为了对现况进行原因分析，特设计本研究，对某区属的1家2级医院、1家3级医院的就诊人群针对“预约就医”的认知情况以及影响因素进行初步分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年7月～2020年5月在北京市某区属1家3级医院、1家2级医院就诊的人群作为研究对象。医院医学伦理委员会批准本项目，参与人员签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①至上述医院门诊大厅进行与就诊相关的服务；②年龄大于18周岁；③自愿参与本研究的调查。

1.3 排除标准 ①出现严重的精神问题，根本无法正常沟通；②问卷填写不完整；③具有研究者认为需要排除的其他情况。

1.4 研究方法 以参考文献[5]中所使用的问卷作为基础并做部分修改，作为调查问卷。利用正常工作日，由研究者对现场人员拦截填写。经被调查者知情同意后，向符合纳入以及排除标准的人员发放问卷并指导填写，完成填写后符合要求即将问卷回收。问卷主要内容包括：被调查对象的人口学特征，对预约就医的认知情况等。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料以（）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，计量数据比较采用t检验，计数资料数据比较采用χ2检验，利用logistic多因素回归分析筛选独立影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况 2019年7月～2020年5月共对328人进行现场调查并回收问卷，其中合格问卷为319份，问卷有效率为97.26%。

2.2 就诊人群对于“预约就医”意愿的单因素分析 在319名被调查者中，仅101名表示具有“预约就医”的意愿，占31.66%。年龄、受教育年限、户籍属性、连续在该医院接受医疗服务时间、医保卡所输入信息有误、需周期性开药，可能与就诊人群对于“预约就医”意愿有关（P＜0.05），见附表1。

附表1 就诊人群对于“预约就医”意愿的单因素分析

附表2 就诊人群对于“预约就医”意愿的多因素分析

2.3 就诊人群对于“预约就医”意愿的多因素分析 将就诊人群是否具有“预约就医”意愿作为因变量，0=无“预约就医”意愿，1=有“预约就医”意愿，对单因素分析阳性结果作多因素分析，分类变量赋值结果如下：户籍属性（0=其他地区，1=北京市），医保卡所输入信息有误（0=是，1=否），需要周期性开药（0=否，1=是），结果显示，年龄、受教育年限、户籍属性、连续在该医院接受医疗服务时间、医保卡所输入信息有误、需周期性开药，是就诊人群是否具有“预约就医”意愿的独立影响因素（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

同我国其他地区的情况较为类似，北京市某区人口众多，但医疗资源配置不均衡，研究中所选择的两家医院在当地而言，软硬件条件尚属良好。医疗管理部门要求各级医院施行门诊预约制，意味着理论上患者要采用预约方式就医。实际上患者对预约就医的认知以及意愿还有待考量和提高。本研究仅采用现场随机拦截式调查，结果显示，真正有预约就医意愿的患者比例不高。

在多因素分析的结果中显示，年龄、受教育年限、户籍属性、连续在该医院接受医疗服务时间、医保卡所输入信息有误、需周期性开药成为独立影响因素。预约就医需要相应的软硬件支持，目前医院大多采用智能手机客户端、网络预约等方式，年龄较大的人群操作困难，部分老弱病残患者无智能手机，只能依靠亲自到门诊挂号的方式。且地方区属医院的就诊人群中，老年人比例相当高，对新鲜事物的接受能力不强，所以部分患者对预约就医产生抵触。

受教育年限成为影响因素的原因同年龄较为类似，患者的知识水平、接纳新事物的能力参差不齐，文化水平较低的患者可能连自己名字都不会写，无法操作网络系统或者智能手机。因此对于预约就医的利弊也无法理解，或许还会对自己误操作导致的不良后果产生顾虑和焦虑。

在本研究中仅是将户籍分为北京以及非北京两个部分，由于两家医院均位于北京市，所以本市的患者可以相对便利地利用医保政策完成预约，而未纳入本地医保的外地患者想享受该种福利则比较麻烦。

理论上，预约就医的适用人群主要为连续在某个医疗机构接受服务的患者，而不是临时到医疗机构就医的个体。从该角度看，在该医院常年就诊的患者因为需要周期性的来门诊接受医疗服务，当然对于预约的接受程度以及使用意愿更为强烈。这也解释了需要周期就诊的患者更具有选择预约就医的倾向。北京市目前推行居民要和1级的社区医院签约，常见病在社区医院解决。但仍然有较大比例的患者因交通便利等因素常年在2级以上医院门诊就诊。预约就医并不能降低医生的实际工作量，只能做到患者人流量的分散以及就诊高峰的错时规划等。

有相当比例的患者因医保卡信息有误（如预留电话号码与现号码不同等因素）导致预约操作失败，这也妨碍了预约就医的积极性。预约就医的实施是多个领域协作的复杂工程，在项目设计出发点良好的基础上，需要各配套项目实时跟进。

综上所述，某区属2级以上医院的就诊人群中，具有“预约就医”意愿的比例较低，若干因素成为制约人群预约就医比例提升的原因，需要多部门共同协作采取因地制宜的、科学的、具有针对性的改进。