JCI标准下四维度创新模型健康教育在不稳定型心绞痛患者PCI术后的应用效果

河南省濮阳市安阳地区医院（455000）冯珊珊

经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗不稳定型心绞痛（UAP）常用的有效治疗方式，可解除患者UAP向心肌梗死变化的危险，但PCI术后患者需规律服药、坚持健康行为以降低不良心血管事件的发生[1]。因患者存在认知与行为不足现象，予以合理有效的健康宣教对术后恢复有重要意义。国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准是公认医疗服务标准，JCI标准下四维度创新模型健康教育是以新服务概念、新服务对象平台、新传递系统、新技术为基本构建的四维度模型，在慢性恢复性疾病中有肯定认知行为改变的效果[2]。本研究探讨JCI标准下四维度创新模型健康教育在UAP患者PCI术后的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年2月我院UAP患者89例，依据建档时间不同分为两组。研究组45例，男27例，女18例；年龄42～78岁，平均（59.71±8.72）岁；文化程度：初中及以下20例，高中及以上25例。常规组44例，男27例，女17例；年龄41～77岁，平均（57.93±8.33）岁；文化程度：初中及以下18例，高中及以上26例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入：经心电图及冠状动脉造影等确诊为UAP；有介入治疗指征，行PCI治疗；患者知情同意本研究；临床资料完整。②排除：合并脑血管疾病者；合并严重心力衰竭、心律失常者；伴有血液与免疫功能障碍者；合并急慢性感染者；认知功能障碍或有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 予以UAP患者PCI围术期常规护理干预，采用传统健康教育，通过发放教育手册与面对面宣教的方式进行，主要内容为PCI术后注意事项、饮食运动、合理用药等方面。

1.3.2 研究组 在常规组基础上予以JCI标准下四维度创新模型健康教育干预：①建立干预小组，由本科室主治医生1名、护士长、护理人员3～5名组成，对护理人员进行本干预模式的理念与方法、UAP与PCI知识、术后健康行为与注意事项等培训，保证每名护理人员均考核合格，由组员通过文献论证与临床经验制定干预计划，并上交审核，通过方可开始实施。②健康教育理念创新，依据JCI标准遵循以患者为中心的理念，评估UAP患者的生活与行为习惯、心理状态，主要以培养患者的健康生活理念与行为、提高依从性为原则，对于不良生活习惯者增强教育频次，以反馈式健康教育加深患者认知；对过度焦虑等不良心态者，注意引导患者表达情绪，通过举例法、音乐疗法、展望法舒缓患者负性情绪，鼓励患者以积极心态面对，并嘱咐家属陪伴与开导患者，对不同特征患者予以对应的健康教育。③健康教育平台创新，依据JCI标准科学评估患者接受与学习能力，根据患者文化程度、学习偏好等予以个性化教育，可采取座谈、游戏、唠家常等多种形式进行，对于初中及以下文化水平者采用面对面图片及亲身示范教学，院外以每周电话教育为主，注意语言通俗易懂；对于高中及以上文化水平者，予以宣传册与自学形式教学；对于偏向多媒体教学者予以视频、录像等多媒体教学，院外以微信干预为主。④健康教育传递系统创新，本研究成立专门管理小组，进行系统培训后上岗，院外以电话与微信为媒介进行教育，但对不同特征患者予以偏向电话教育与微信平台教育为主的院外模式，并注意调节患者心理，以提高传递有效性。⑤健康教育技术创新，依据JCI标准建立电子档案，予以规范化管理，组内成员能及时准确识别UAP患者的身份信息与救护经历，每月组织1场教育讲座，通过电话或微信联系患者参加，组内设有专门的线上答疑成员；每月进行1次家庭访视，现场指导患者健康行为，督促患者遵医嘱用药，并进行心理疏导。干预3个月。

附表 两组健康行为依从性比较（,分）

附表 两组健康行为依从性比较（,分）

1.4 观察指标 ①认知水平，制定关于UAP疾病、PCI术后注意事项、健康行为等问卷，共25条，100分，评分越高患者认知水平越高，统计干预前后两组认知水平变化。②健康行为依从性，包括健康饮食（6条）、遵医嘱用药（5条）、坚持运动（4条）、自我监测（5条）4个维度，共20条，每条以0～3分评分，分值越低健康行为依从性越差。③生活质量，使用西雅图心绞痛量表（SAQ）测定，包括躯体活动受限程度、心绞痛发作、心绞痛稳定状态等19条，总分共100分，评分越低生活质量越差。

1.5 统计学分析 用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知水平 干预前研究组认知水平评分为（61.23±6.89），常规组为（63.85±7.06），两组比较无显著差异（t=1.766，P=0.081）；干预后研究组认知水平评分为（89.14±7.11）高于常规组的（75.14±8.05），差异有统计学意义（t=8.701，P＜0.001）。

2.2 健康行为依从性 研究组健康行为依从性各维度及总评分均高于常规组（P＜0.05），见附表。

2.3 生活质量 干预前研究组SAQ评分为（45.36±7.22），常规组为（47.01±6.98），两组比较无显著差异（t=1.096，P=0.276）；干预后研究组SAQ评分为（78.21±6.15）高于常规组的（70.04±7.53），差异有统计学意义（t=5.612，P＜0.001）。

3 讨论

伴随UAP发病率的上升，接受PCI治疗的患者也随之增加，但临床发现多数患者存在术后遵医行为差、对疾病认知不足等问题，可导致不良事件发生，因此予以正确的认知教育十分必要[3][4][5]。

常规护理健康教育多为即时性，缺乏系统规范性[6]。而JCI标准下四维度创新模型健康教育在JCI标准监督下具备科学规范性、个性化、系统化等优势。有研究将基于JCI标准的四维度创新模型应用于老年冠心病患者发现，其可提高患者依从性与自我管理能力[7]。本研究将JCI标准下四维度创新模型健康教育应用于UAP患者PCI术后，结果显示，研究组认知水平、健康行为依从性各维度及总评分均高于常规组（P＜0.05），表明本干预模式可提高患者认知水平及患者健康行为依从性。在JCI标准规范下，本干预术式遵循以患者需求为中心的理念，由干预小组科学规范地对患者执行标准化管理，以保证健康教育质量，同时创新教育理念、平台、传递系统、技术，对患者实施个性化、规范化护理，逐步改善患者认知，影响行为模式转变，从而提高患者健康行为依从性。本研究还发现，干预后研究组SAQ评分高于常规组（P＜0.05），说明JCI标准下四维度创新模型健康教育能改善患者生活质量，在本干预模式个性化教育路径影响下，循序渐进地改善患者的生活理念与行为习惯，并加强患者的心理调节能力，促进健康观念与行为养成，以改善患者的生活质量。

综上所述，JCI标准下四维度创新模型健康教育应用于UAP患者PCI术后，可提高患者认知水平，改善健康行为依从性，改善患者的生活质量。