静脉用药调配中心在临床实施优质护理服务中的保障作用

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）牛凤英

伴随近年来各类医疗纠纷事件的不断增多，用药安全问题逐渐受到临床高度重视，如何在保障用药安全的同，时规范有关操作、降低护士工作量、促进护理质量提升成为临床研究中的一个热门话题。静脉用药调配中心（PIVAS）于这种背景下在国内各大医疗机构相继建立，是指医疗机构中有按照药物特性提供的操作环境，依据静脉用药调配要求，于药学部门统一管理下，由接受过药学培训或者护理技术人员严格按照规范开展各项操作，包含肠外营养液、抗生素以及细胞毒性药物等静脉用药调配，给临床提供优质成品输液与药学服务的重要功能部门[1]。PIVAS工作流程十分复杂，护士工作负荷较高，于调配期间易产生各类差错，甚至引起严重医疗事故。优质护理服务核心理念是以人为本，将患者作为工作中心，于强化基础护理的同时全面落实责任制护理，对护理服务内涵进行审核，进而整体提升护理水平及质量[2]。有研究表明[3]，建立PIVAS开展优质护理服务能减少临床护理差错发生，提升患者满意度。为此，现对2019年1月～2019年12月通过本院PIVAS开展静脉注射的98例患儿进行研究，分析PIVAS在临床实施优质护理服务中的保障作用，内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料 抽选2019年1月～2019年6月于本院开展静脉注射的49例患儿设为对照组，抽选2019年7月～2019年12月于本院开展静脉注射的49例患儿设为观察组，两组的男女比例分别为28∶21、29∶20；年龄分别为0～16岁、1～16岁，平均年龄分别为（6.28±1.35）岁、（6.40±1.28）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），有一定可比性。本研究得到院内医学伦理委员会许可。

纳入标准：①纳入研究前均开展抗生素治疗。②均取得患儿和其家属知情同意并签署有关书面说明。排除标准：①存在药物过敏史者。②依从性不佳者。③肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。

1.2 方法 对照组未建立PIVAS，即由临床科室护士严格依据静脉用药的调配步骤开展各项操作。观察组建立PIVAS，具体内容如下：①人员优化配置：做好人员优化配置，确保PIVAS人员得到最大化利用。不同职称、不同专业技能人员需要负责PIVAS中的不同工作，互相配合、协作一同完成药物合理使用。药学人员需对医嘱和医师开出药物处方开展审核，等到审核通过后安排相应专业的药师开展药剂配置。PIVAS对药物使用具备直接评判与审批的权力，需承担起责任，达到药物合理科学应用。②加强人员培训：为确保PIVAS工作顺利进行，需加强对PIVAS全体成员有关培训工作，经培训提升成员的工作技能，使其充分掌握PIVAS工作流程。所有人员均需接受严格培训，同时考核通过后才能上岗工作。③制定合理的工作流程：据国家有关管理要求，制定并完善PIVAS质控管理制度与有关操作流程，具体工作流程是：医师结合患儿病情开具出治疗处方，经医嘱形式往上传达，主管药师负责审核医嘱内容，在审核期间对所需要的药品清单应打印好标签后贴于药物上。验收标签后分发药物，对药物开展调配。调配完成药剂需再次开展核查，核查无误后配送药剂给护理人员，护理人员开展核对和签收，再给患儿定期定量用药。④优化奖惩机制：制定出一套细化的奖惩机制，每月给护士工作开展1次视察与评估，定期进行培训与考核，同时将视察评估、培训考核分数当作年终绩效的分发标准，以提升护士工作热情。

附表 两组药物配制和各环节的消耗时间对比(h,n=49)

1.3 统计指标 ①用药满意度：采用本院自制满意度调查问卷对两组患儿家长的用药满意度开展评估，内容涉及对于用药剂量、护士态度与用药合理性三方面内容，分成满意、一般和不满意共3个等级，对总满意度进行观察。总满意度=（一般+满意）例数/总例数×100%。②用药不合理：统计两组溶媒选取以及给药频次不合理等用药不合理人数占比。③科室药物配制和各环节的消耗时间：包含领药、抄贴瓶签、摆药、调配以及核对等环节。

2 结果

2.1 两组家长用药满意度及用药不合理情况对比 观察组家长的用药满意度95.92%（47/49）比对照组的81.63%（40/49）更高，同时观察组出现用药不合理情况2.04%（1/49）比对照组的14.29%（7/49）更少（P＜0.05）。

2.2 两组药物配制和各环节的消耗时间对比 观察组领药、抄贴瓶签、摆药、调配、核对时间以及总时间比对照组更短（P＜0.05），见附表。

3 讨论

静脉给药属于临床一类常见给药方式，据有关资料显示[4]，国内当前住院患者静脉用药比例已经达到70%，远远高于世界的平均水平，静脉联合给药情况也占据较高比例。伴随医疗事业不断进步，较多新型药物和特殊药物不断产生，治疗手段也在不断更新，使得不合理用药现象不断增多，已经严重影响患者的身心健康和生命安全。以往开展静脉输液时，护士于病区治疗室中进行药品调配，不仅会使备药至给药之间的时长延长，也易引发药品二次污染。伴随药学事业日渐发展，PIVAS于国内各大医院广泛建立同时投入使用，逐渐成为医院等级评审中的一项重要标准内容[5]。

本次研究发现，观察组家长的用药满意度比对照组更高，同时用药不合理出现现象比对照组更少，在领药、抄贴瓶签、摆药、调配、核对时间以及总时间方面比对照组更短（P＜0.05），说明于院内建立起PIVAS能减少患儿的用药不合理现象，提升患儿家长用药满意度，促进护士工作效率和护理质量提高。考虑原因可能是：PIVAS有关人员均接受过专业培训，同时于通过考核后上岗，可以严格执行有关操作流程及规范，于专业的洁净层流台上依据无菌调配技术对药师审核过的处方及医嘱进行配置，减少污染出现，最大程度降低院内感染的出现几率，同时能减少输液反应与不合理处方出现，确保患儿的静脉用药安全[6]；于PIVAS中，药品均采取统一管理，能保障药物规范使用，防止药品流失以及过期等情况出现[7]；PIVAS对原本散布于各个病房区域静脉药物的调配工作开展集中式管理，严格规范护士工作流程，确保护理人员资源合理分布，同时也能缩短护士在药品调配等各项操作上的耗时，达到人力资源配置的优化，保障护士有充足时间及精力投入到临床护理中，进而有助于提升护理质量。优质的护理服务本质是将患者作为中心，给其提供出整体优质护理，而PIVAS的建立与应用在提升用药安全性同时，能对人力资源的分配开展进一步优化，促使护士可将大量精力、时间放到给患者提供优质、全面的护理服务中，保障护理服务的质量[8]。

总之，通过建立PIVAS能提升患儿的用药合理性及家长用药满意度，同时提高护士的工作效率与护理质量，使护士有更多时间和精力给患儿提供优质的护理服务，值得采用。