辨胆南星炮制“胆”与“南星”孰重

于大猛，李 强，刘立伟

（中国中医科学院 中医临床基础医学研究所，北京 100700）

胆南星产生于宋代，苏颂《本草图经》（公元1061 年）载：“黄牛胆以丸药。今方腊日取其汁和天南星末，却内皮中，置当风处，逾月，取以合凉风丸”[1]。早期炮制的重点是天南星。正如明代李时珍《本草纲目》“天南星”载：“得牛胆则不燥”[2]。即用苦寒无毒的牛胆汁制约苦辛有大毒的天南星。但是，随着明清时期反复添加胆汁的七制、九制胆南星的出现，胆南星的性味功能主治均发生了改变。胆南星炮制工艺所致的“胆”与“南星”孰为重点，成为明清医家争论的焦点。

1 重在南星，以胆制燥，以姜解毒

天南星味苦气辛，为治疗风痰之要药。明代方谷《本草纂要》“南星”载：“惟此苦辛之剂，能大散风痰气结，而为必用之药也”。本品性燥烈有毒，陈士铎[3]指出本品力猛不可轻用，《本草新编》“天南星”载：“盖消痰之药，未有如南星之峻猛者也。中风闭关，不得不用之斩关直入。若其他痰病，原未有关之坚闭，又何必用南星哉”。

牛胆入药的历史悠久，早在战国《五十二病方》中就有应用的记载。汉代崔寔《四民月令》“十二月”载：“求牛胆合少小药”[4]。文中明确指出用牛胆治疗儿科病症。牛胆味苦，大寒，无毒。功能清热化痰，镇惊止痉定痫。古人亦经常将一些药物置牛胆中进行发酵，称为“酿”。如李时珍《本草纲目》载牛胆：“腊月酿槐子服明目，治疳湿弥佳；酿黑豆百日后取出，每夜吞二七枚，镇肝明目；酿南星末，阴干，治惊风有奇功”[2]。可见，放入牛胆中的药物不仅有天南星，还有槐子、黑豆。

古代医家阐述胆南星炮制的主要理论依据。明代薛己《本草约言》“天南星”载：“因其性之燥烈。江云：风痰主药，牛胆制之”[5]。明代缪希雍《神农本草经疏》“天南星”载：“南星得牛胆则燥气减”[6]。民国曹炳章[7]《增订伪药条辨》载：“南星气味苦温有大毒，牛胆汁苦大寒无毒。以牛胆汁制南星，所以杀燥烈之性而并解其毒”。胆之苦寒，亦可清热镇痉。如明代方谷《本草纂要》“南星”载：“古方以牛胆制南星，名之曰胆星。盖星被胆所制，则苦寒之性制星而不燥，又胆有益肝镇惊之功，使惊风惊痰，虚火虚痰并可治矣”。二药配伍可谓相得益彰。明代李中梓[8]亦持相同观点，《（镌补）雷公炮制药性解》“南星”载：“故古方以牛胆苦寒之性制其燥烈，且胆又有益肝镇惊之功，小儿尤为要药”。

胆南星炮制所用的天南星一般为生品。如《小儿药证直诀》（公元1119 年）记载的胆南星制法：“腊月酿牛胆中百日，阴干”[9]。指出天南星研成粉后即装入牛胆中，并没有说明天南星需要炮制。后世著作如《本草品汇精要》《本草蒙筌》等未指出天南星需要前期处理。至明代李时珍《本草纲目》“天南星”载：“造胆星法：以南星生研末”[2]。文中“生”字特意指出天南星要用生者。后世如《药镜》《景岳全书》《本草乘雅半偈》《本草述》《本草备要》《本草备要》等书中均使用生天南星。

但是，古人制作胆南星亦有用制天南星的记载，归纳起来有四种。

第一种是沸水浸泡法，如明代李中梓[8]《（镌补）雷公炮制药性解》卷三：“沸水泡七次，以牛胆汁收其沫入胆，久悬风处更佳”。文中记载了天南星需要用沸水浸泡七次。这与天南星的传统炮制方法相同。民国曹炳章[7]《增订伪药条辨》卷四载：“炳章按：制造胆星法：腊月黄牛胆汁，拌漂净生南星研细末如稀糊，仍入胆皮内，悬挂有风无日处阴干”。文中指出用“漂净生南星”，亦是用沸水浸泡生南星。

第二种是生姜汤泡法，如明代顾逢柏《分部本草妙用》卷四载：“生姜汤泡过，入牛胆中，悬风处经年用”。明代郑二阳《仁寿堂药镜》“天南星”亦载：“姜汤泡煮七次用，或研，填牯牛胆，风干，逐年用，曰胆星”[10]。由于天南星畏生姜，生姜能杀天南星。生姜亦是炮制南星最常用之品。

第三种是生姜汤泡复炒法，明代龚廷贤[11]《万病回春》卷一载：“生姜汤泡透，切片，姜汁浸，炒。用一两研末，腊月黑牯牛胆，将末入，搅匀，悬风处吹干，名牛胆南星”。文中用生姜汤“浸泡”南星，并非是传统切制的润法，其目的是使生姜汤汁完全浸入南星中。再用较姜汤更浓的姜汁浸南星，进一步减少其毒性。最后用清炒法，进一步减少南星的毒性。

第四种是姜汁明矾制法，如明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》卷四载：“滚汤明矾或姜汁拌和泡用，一用泡过者为末，入腊月黑牛胆中阴干用”。文中所示方法与《本草纲目》“天南星”中记载的天南星修事法相近：“时珍曰：凡天南须用一两以上者佳。治风痰，有生用者，须以温汤洗净，仍以白矾汤，或入皂角汁，浸三日夜，日日换水，暴干用”。

《中国药典》（以下简称《药典》）自1977 年版开始至2020 年版，关于胆南星的记载均为：“本品为制南星的细粉与牛、羊或猪胆汁经加工而成，或为生南星细粉与牛、羊或猪胆汁经发酵加工而成”[12]。文中指出既可用生南星，亦可用制南星。学界对《药典》使用制南星虽多有异议，但其应用还是有传承依据的。

经过晾晒好的胆南星即可药用。如明代刘文泰《本草品汇精要》“天南星”载：“当风处阴干，入药用”[13]。这也是古代主流的炮制方法。但是，明代陈嘉谟《本草蒙筌》“天南星”载：“剉碎炒”[14]。即切碎后再清炒。明代王文洁《太乙仙制本草药性大全》与清代郭章宜《本草汇》均持同样观点。这也符合《本草纲目》“天南星”载：“得火炮则不毒”[2]。即用加热的方法能减少天南星的毒性。

综上可见，天南星用胆制是为了去其燥性，天南星经过水漂、姜制、炒蒸均是为了去其毒性。说明胆南星炮制的重点为天南星。

2 重在胆，以南星收汁，功比牛黄

古人亦有观点认为，胆南星的重点在于胆汁，而天南星只是用来收集胆汁。如明代贾所学《药品化义》卷八载：“胆星意不重南星，而重胆汁，借星以收取汁用，非如他药监制也，故必须九制则纯。是汁色染为黄，味变为苦，性化为凉，专入肝胆。……本草言其功如牛黄者，即胆汁之精华耳。腊月用黄牛胆汁，以南星末收之，约九遍，入胆内，挂胆阴干用”。文中“借星以收取汁用，非如他药监制也”一句，说明胆南星只是借用天南星来收集胆汁，即防腐作用。并非用胆汁来专门制南星的燥性。笔者在实践中发现，添加了天南星的胆汁悬挂一年，自始至终没有出现腐败变质的现象。

胆汁中反复添加胆汁的现象主要是在明清时期。如明代张景岳《景岳全书》卷四八载：“胆星七制、九制者方佳”[15]。清代严洁《得配本草》“胆星”载：“惟此为消降之圣药，九制者佳”[16]。所谓七制、九制即是在胆南星在发酵的过程中，每年在胆南星中添加新的胆汁，时间可长达7 年者称为七制，9 年者称为九制。如清代汪绂《医林纂要探源》“天南星”载：“胆南星：辛，苦，平。捣末，入黑牛胆中，风干取出，复入鲜牛胆中，如此七次，色黄黑滋润”。文中将风干的胆南星取出，研成细粉，与新鲜胆汁混合，再放入新的胆囊中，反复操作七次。使胆汁在胆南星的中比例越来越高。清代曹炳章在《增订伪药条辨》中记载的方法大致相同，“至次年将皮剥去，再研细，用新腊牛胆同前制法，曾手制至三年，其色犹黄白，至九年才褐色耳”[7]。

这种反复添加胆汁的南星功效类似牛黄。如清代汪绂《医林纂要探源》“天南星”载：“功近牛黄”。清代顾元交《本草汇笺》卷四：“《本草》言其功如牛黄者，即胆汁之精华耳”。

但是，亦有医家指出这种过度添加胆汁的胆南星过于苦寒，有害无益。如清代许豫和《小儿诸热辨》“辨九制胆星之误”载：“天南星味辛而性燥猛，虑其过，故以胆汁之苦寒抑之。一制而陈者良。近世医家，每将牛胆汁九制南星，藏之以为奇货，而售重价。不思南星之治痰，取其辛以散风，燥以踈痰。九加胆汁，则辛燥之性全失，而苦寒纯矣。药之本性气味为主，以为制之性而过于主，是名以胆汁制南星，而实以南星收胆汁，抑思胆汁能治风痰否？予故曰：一制而陈者良”。文中指出，胆南星反复添加胆汁，已经失去胆南星是用胆汁制约天南星燥性的本意，变成用天南星收集胆汁。这种胆南星燥性全无而苦寒太过。许氏指出只需制一次即可。对于九制的胆南星，许氏指出：“亦有可用之处。如肝胆火盛，生痰生风而成颠狂之症者，用为引经恰合，此外无可用之理”。清代陈修园亦持此观点，《医学三字经 》卷三载：“胆南星，寒腻大伤胃气，且能引痰入于心包、肝、胆，以成痼疾。制一二次者力尚轻，若九制则为害愈酷”[17]。过度添加胆汁，七制、九制胆南星的出现，与明清时期的过度炮制有关。

3 实践体会

按照山东建联中药公司姜保生老药师传授的方法，笔者腊月取牛胆12 个，其中有破损的3 个，割开胆囊颈部，倒出胆汁，共得到胆汁2 800 g。胆囊皮用清水洗净，晾晒备用。取天南星400 g，用粉碎机加工成细粉。将胆汁装入平口坛子中，天南星粉倒入胆汁中搅拌混匀。尝之既有胆汁的腥苦，亦有天南星的麻舌感。白天打开坛子盖，置屋外晾晒，晚上搬置屋内。姜老谓此为“日晒夜露”。上、下午各搅拌两次，由于天南星会在胆汁中沉淀，每次都要将沉淀的部分与胆汁搅匀，使其能充分接触发酵。如此操作49 d，随着胆汁水份的不断挥发，混合液越来越浓，最后如稠酱状，水份蒸发至少一半。颜色也由最初的明黄色逐渐变成深黄色。尝之辛麻味与腥苦味均明显变淡。前述备用晾晒的胆囊皮完全没有腐败，将其用凉水泡1 d 会变软，用小勺将浓稠的混合液送入胆囊中，共装了6 个。用细绳将胆囊扎紧，悬挂于阴凉通风处。期间胆囊皮随着水份的挥发逐渐变硬，胆囊也逐渐由软变硬直至捏不动。悬挂1 年后，取出一个，置笼屉上蒸，圆气后10 min 取出。胆囊如吹气般完全鼓气，呈棕褐色。剥去胆囊皮，胆南星整体上呈棕褐，但是靠近胆囊颈的部分少许呈金黄色，有两条黑色条纹。将胆南星趁热用手搓成条如筷子粗细，手心事前涂少许香油以免粘手。再将胆南星条切成半寸长的小段，晾干，即成胆南星，尝之没有麻舌感，咽部没有刺激感，稍有腥味，苦味大减。

4 讨论

在胆南星的研究过程中，笔者认为有以下几点值得讨论。

一是胆南星功效重在清热化痰还是熄风定惊。一般《中药学》教材均是将胆南星作为天南星的附药。天南星为祛风化痰药。学习者很容易将胆南星的清热化痰功效与天南星相比较，认为前者是祛热痰，后者是祛风痰。实际上，胆南星的化痰熄风功效，更接近牛黄。这就涉及到胆南星中胆汁与天南星的比例问题，应对二者的比例进行研究，探讨何种比例化痰效果好，何种比例熄风效果佳。

二是天南星生用与制用的区别。胆南星所用的天南星在古代以生用为主流，但是水漂姜制亦有传承。应将二者对胆南星成品的成份与药效进行对比研究。

三是胆汁南星混合液的处理问题。将胆汁从胆囊中倒出，与天南星细粉混合均匀。文献往往泛泛说装入胆囊中。如明代薛己《保婴摄要》载：“腊月南星中大者为末，用黄牛胆汁拌匀，仍入胆壳内。以线扎口”[18]。实际操作中，有的胆囊胆汁较少，将混合液装回去比较容易。有的则含胆汁非常多，整个胆皮都是胀满的，从胆囊颈部位剪开，胆汁过多往往会突然冒出。这种胆囊即使很费力将混合液装进去，也很难用绳子扎住口，容易造成胆汁的浪费。据国医大师金世元教授回忆解放前为了解决这个问题，有的店铺是将混合液装入容量更大的猪膀胱中。姜保生老药师传授的方法先行将混合液经过日晒夜露，使水份蒸发大部分，再装入胆皮中，避免了胆汁的浪费。据姜老师讲，解放前很难一次收集较多牛胆，在49 d内将多次收集的胆汁混在一起，这无疑提高了工作效率。说明混合液的不同处理方法对胆南星的功效是有影响的。

四是胆南星发酵的时间问题。古代文献中记载胆南星久陈的时间并不固定。有1 个月者，如宋代苏颂《本草图经》载：“置当风处，逾月，取以合凉风丸”[1]；有百日者，如宋代钱乙《小儿药证直诀》载：“腊月酿牛胆中百日”[9]；有1 年者，如明代陈嘉谟《本草蒙筌》载：“风干过年成块”[14]；有2 年者，如明代李中梓《颐生微论》载：“悬风处经年用，换胆而再经年者尤佳”[19]；有2 ～ 3 年者，如明代薛己《保婴摄要》载：“来年方可用，重制二三次者尤妙”[18]；有7 ～ 9 年者，如明代张景岳《景岳全书》载：“胆星七制、九制者方佳”[15]；有10 年者，如明代梅得春《药性会元》载：“收十年已上者，胜于牛黄”[20]。等等。亦有尚未指出具体时间者，如南宋陈言《三因极一病证方论》载：“当风避日悬之，候干取用”[21]；明代李时珍《本草纲目》“天南星”：“系悬风处干之。年久者弥佳”[2]。

据《全国中药炮制规范》载：“取制南星细粉，加入净胆汁（或胆膏粉及适量水）拌匀，蒸60 min至透，取出放凉，制成小块，干燥。或取生南星粉，加入净胆汁（或胆膏粉及适量水）搅拌均匀，放温暖处，发酵7 ～ 15 d 后，再连续蒸或隔水炖9 昼夜，每隔2 h 搅拌一次，除去腥臭气。至呈黑色浸膏状，口尝无麻味为度，取出，晾干。再蒸软，趁热制成小块”[22]。从文中可见有两种制作方法，第一种只是将南星粉与胆汁简单混合无发酵过程；第二种经过了发酵，但是仅有7 ～ 14 d。后续的蒸或隔水炖9 d，并非发酵过程，而是为了在短时间内去除生南星的毒性。发酵的温度与时间是古今胆南星炮制的主要区别。

五是九制胆南星与牛黄的对比研究。九制胆南星虽有过度炮制之嫌，但是本草多言其功如牛黄。应将九制胆南星与牛黄的成份及药效进行对比研究。

六是胆南星复方的研究。古人有制作胆南星复方的经验。如清代鲁照《串雅补》“胆星”载：“将南星为细末，同桃仁研烂晒干，再为细末，调黄牛胆汁，仍入胆壳内，悬挂阴干用之”[23]此法中加入了桃仁。民国曹炳章《增订伪药条辨》转《本草明辨》载：“择腊月庚申日，以漂天南星、川贝母各半，研极细末，以黄牛胆一具，上开一孔，不令汁出，将二味和入于胆中，悬挂檐前风日之中候干”[7]，此法中加入了川贝母。

5 结语

胆南星炮制的本意是以胆之苦，制南星之燥，且胆汁本身有镇惊之功，故胆南星治疗痰热惊风之证。但是，在炮制方法上，由于添加胆南星比例的不同，出现了重在南星与重在胆两种观点。后者使胆南星的功效主治发生了变化。这与明清时期的过度炮制相关。在研究过程中应注意：胆汁与天南星比例问题、胆南星功效归类是化痰药还是清热熄风药、天南星生用与制用、胆汁南星混合后的处理、发酵的时间、九制胆南星与牛黄的功效对比等方面。