扶阳罐温灸刮疗法治疗乳腺增生

罗莎沙，林秀苗，唐春凤，周哲屹

柳州市中医医院，柳州市壮医医院，广西 柳州 545001

扶阳罐温灸刮疗法是中医学外治疗法之一，具有悠久的历史。扶阳罐温灸刮疗法利用罐内温热度顺着局部皮肤进行刮拭，从而达到疏通经络、温阳散寒、活血化瘀的目的，扶阳罐温灸刮疗法具有操作简单、不良反应少、安全性高等特点，对各类疾病均具有明显的疗效。笔者将该疗法用于治疗乳腺增生，具有一定临床疗效，现介绍如下。

1 扶阳罐温灸刮疗法

扶阳罐温灸刮疗法主要是通过通电使罐口内温度升高，使温度恒定于60℃，并对施术部位进行操作，利用罐内的温度使皮肤温热，在皮肤上沿经络循经刮拭，主要作用为温通气血、扶正祛邪、祛寒除湿、温补阳气、活血化瘀、疏经通络［1］。扶阳罐即拔罐法，古时候又称为“角法”，是利用通电使罐口的温度升高，在罐内形成负压吸附于皮肤上出现的痕血得名，具有保健及治疗疾病的特点［2］。扶阳罐主要根据中医内病外治和近代中医扶阳理论而发明、研制的一种具有红外线热能、磁场、红光技术，对人体经脉进行理疗的器具。扶阳罐集温阳、通阳、护阳、养阳于一体，能够实现红外线热能、磁能、红光的同步导入，透过人体皮肤组织产生谐振，能量被生物细胞所吸收，引起组织的温热效应，活化组织细胞，激发脏器功能，排毒祛瘀［3］。扶阳罐温灸刮具有温与通的作用，“温”即使温度升高，起到散寒使血脉通利的功效，“通”即通畅，将阻滞乳络的败乳排出体外，气机通畅，使体内营血得调，卫气可以防御外邪，固护正气［4］。督脉及膀胱经贯通全身，运用扶阳罐在经络皮肤上来回移动带温刮拭，达到全身经络血液循环通畅，消肿止痛的作用。扶阳罐温灸刮综合了扶阳罐和温灸刮的优势，操作简单，安全性高［5-6］。更重要的是扶阳罐温灸刮，不仅发挥了中医传统的特色，更展现了中医外治的奥妙［3］。

2 操作步骤、动作要领、禁忌证和注意事项

2.1 操作步骤扶阳罐温灸刮操作简单，为以罐代手的操作方法。①嘱患者休息数分钟，更衣取仰卧位（操作前注意敞衣部位的保暖）；②胸部滴5～10 mL中药精油；③先依次温灸乳房周围，温灸膻中、天池、乳根等穴位；④温刮渊腋至青灵，由上至下疏通腋下淋巴；⑤顺时针方向围绕乳房周围温推；⑥再由乳房外侧向乳房内侧、乳房外围向乳中（避开乳头）方向进行温推刮，硬块处辅以温推按揉。

2.2 动作要领①操作前询问患者既往病史，皮肤有无破损，检查罐体的完整性，连接电源预热5 min，温度为55℃左右，避免烫伤。②温刮：将罐体陶瓷底部保持45°角与皮肤表面接触进行弧线或直线刮拭。③温灸：在皮肤的表面用罐底硅胶平面与其接触进行稍长时间的温灸。④温推：轻轻提起罐底前1/3，顺着经络方向或体表方向慢慢温推。轻力而不浮，重力而无滞止，路线不得偏转或跳跃［7］。⑤扶阳罐操作以疏通肝、胆、脾、胃等经络及穴位。每次30 min，避开月经生理期，每5～7 d治疗1次，4次治疗为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.3 禁忌证扶阳罐温灸刮疗法主要是利用温度在皮肤上刮拭，因此，皮肤溃烂或者患有传染性皮肤病者禁用；扶阳罐温灸刮重在调理人体血液及淋巴液的循环而使血液运行通畅，人体具有一个消化系统，饥饿与饱食时工作强度增大，而消化系统又联系着各个脏腑系统，因此，过饱、饥饿的时候禁用扶阳罐温灸刮，避免损伤胃肠组织；在情绪焦虑、紧张的情况下各脏腑调节均可会受到影响，扶阳罐操作效果降低。操作前需要排除扶阳罐相应的禁忌证，尽可能地使扶阳罐温灸刮达到最佳的效果［8］。

2.4 注意事项①扶阳罐温度不宜过高，避免灼伤皮肤，并且禁止在皮肤破溃部位施术；②操作时手法应柔和，不宜用力过度造成不必要的伤害；③操作时应根据不同部位、不同体质的患者选用不同的力度、使罐口紧贴皮肤以达到最好的疗效；④手法严格按照由轻到重的原则施术，寻找患者最舒适的力度；⑤注意室内温度，预防感冒，施术后注意避风保暖［9］。

3 与传统火罐、气罐的联系与区别

拔罐法包括拔火罐、拔气罐及扶阳罐三种，拔火罐是利用玻璃罐为主要工具，用燃烧、抽吸等方法将罐内空气排出，产生负压，再将罐吸附于施术部位，使其吸附部位造成瘀血或充血现象的一种中医外治方法，具有疏通经络、活血祛瘀、散寒止痛的作用，具有诊断、预防和治疗疾病的作用［10］。气罐是直接利用机械将罐内的空气抽出造成负压，施术于皮肤表面，紧贴皮肤，使其刺激皮肤，达到疏经通络、扶助正气、防御邪气的作用［11］。拔火罐与拔气罐操作不同，但是其机理相同，均是利用负压的原理。扶阳罐温灸刮是直接通电操作，可以快速调节机体状态，使脏腑功能平衡，正气可存，邪气不可干。火罐利用明火、酒精使罐内温度升高施术于局部皮肤达到温经散寒、活血化瘀、温肾健脾的功效，治疗腰疼效果较明显，但明火易灼伤皮肤。两者与扶阳罐温灸刮相比，扶阳罐更安全，操作更简单，且对乳腺增生效果明显。

4 扶阳罐温灸刮疗法治疗乳腺增生

乳腺增生是由于孕激素和雌激素异常失衡引起的乳腺实质增生过甚及复旧不全，是一种既非肿瘤，也非炎症的疾病。其临床特征主要表现为：乳房出现肿块及乳房胀痛。西医治疗本病的主要目的：一是消除肿块，控制症状，解除痛苦；二是减轻和消除对乳腺组织的不良刺激，防止其癌变。通常采用激素疗法以调节激素水平缩小肿块、控制乳腺增生或手术切除治疗。西医常规疗法是把双刃剑，激素疗法虽有一定的疗效，但易导致人体激素水平失衡，内分泌紊乱；手术虽可将增生肿块切除，但并未从根源纠正机体内分泌紊乱，术后仍有再次复发的可能［12-13］。因此，寻求疗效确切、不良反应少的治疗方法迫在眉睫。

乳癖之病名于明代首次与乳房肿块联系在一起，龚居中《外科活人定本》曰：“乳癖，此症生于正乳之上……何为之癖，若硬而不痛，如顽核之类。”［14］清代高秉均《汤科心得集·辨乳癖乳痰乳炎论》中对乳癖做了详细论述：“乳癖，良由肝气不舒郁而成……乳中有核，何以不责阳明而责肝？以阳明胃土最惧肝木，肝气有所不舒，胃见木之……气不敢舒，肝气不舒……但治肝而肿自消。”［15］其病因主要为肝郁痰凝、冲任失调，是由多种因素引起的，如抑郁、情绪低落引起肝气不舒，气滞血瘀，瘀阻乳络，聚结成癖。从经络来看，十二经络是经络系统的主体，其主要特征是内外经络的结合和脏腑经络的对应。内外经络在生理上密切相关，在病理上相互影响。阴经属于脏腑经络，阳经则与之相反。人体的十二经络，通过支与络的沟通与联系，也构成了脏与腑的表里关系。如阴经发生病理改变，可以在人体相表里阳经选取穴位；相反，如阳经发生病理改变，宜对应阴经选取穴位［16］。从循经方向来看，乳癖与足阳明胃经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经、冲脉、任脉均有关联。循行经过乳房的有：足阳明胃经及冲任二脉；循行至乳下的有：足厥阴肝经；循行经过乳外侧有：足太阴脾经；循行经过乳内侧的有：足少阴肾经、任脉；循行散于胸中的有：冲脉［17］。由此可见，与乳腺关系最密切的是肝肾两经，其次是冲任两脉。因肝主疏泄，该病与情志关系密切，若疏泄肝气郁结失常则气机滞畅，蕴结在乳腺阳明胃络，经脉瘀滞不通而致痛、肿，故可随喜怒而出现消长变化［18］。乳腺增生的形成是长期累积而成，久病入络，络脉痹阻［19］，故治疗多从肝、脾、胃经着手，且侧重于理气疏肝，使气机畅达。汪永坚等［20］运用扶阳罐循经温刮干预郁滞期乳痈，将63例急性乳腺炎患者分成对照组28例和治疗组35例，对照组患者在患乳抹少量介质后予乳房按摩，运用按摩手法将郁滞在乳房内的乳汁推出，治疗组患者在对照组的基础上予扶阳罐温灸刮膀胱经背俞穴、肩井穴、天宗穴等，两组患者均每次治疗30 min，每日1次，疗程为1周。对照组有效率为64.3%，治疗组有效率为94.3%，扶阳罐温灸刮治疗乳腺增生效果显著，且为非有创治疗，不良反应少，成本低。扶阳罐温灸刮具有温通作用，对乳络具有疏经通脉的作用，而乳腺增生是由于瘀阻乳络而成，因此治疗效果较好。

扶阳罐集合温刮、温灸、推拿三大理疗方法，达到疏通经络、活血化瘀目的，具有通阳、温阳、养阳之效，达到不耗损体内正气的同时祛除体内毒邪的作用［21］。本病由情志所伤，肝脾（肾）功能失常，冲任失调，气结血瘀、痰凝郁聚于所致。针对乳癖的特征，集中药之精华，借助扶阳罐的温热力，透过穴位表皮经络的传导而迅速发挥温通气血，扶正祛邪的功效，改善和加强亚健康状态的调理作用。所谓“扶”，有帮助、保护、调节、治理的意思，扶阳罐将温灸、温刮、温推及红外线、磁疗联合应用，“温通法”与“电磁疗法”相结合，对肝经、脾经、胃经穴位进行全面调整疏通，协调阴阳及调整脏腑，起到疏肝、健脾、和胃、固肾、调冲任，恢复经络气血通畅，肝气通畅，散结解郁，疏通乳络，消痰软坚，消肿散结的功效。西医学认为，乳腺增生病患者乳房月经期前疼痛加重症状是由于孕激素及催乳素水平在黄体期时升高，导致乳腺腺泡内腺上皮增生和乳腺充血，因此，直至月经来潮前1周予扶阳罐治疗，是治疗本病的最佳时机。

5 典型病案

林某，女，30岁，自由职业者，2018年5月25日初诊。主诉：右侧乳腺包块5年余。患者诉5年前发现右侧乳腺有一包块，活动良好，边界清楚，时有胀痛，与月经周期相关，平素易抑郁、易怒，患者舌淡红，苔薄，舌边有瘀点，舌底脉络瘀曲，脉沉细。诊断为乳腺增生。患者因个人原因拒绝西医及针灸等治疗，决定行扶阳罐温灸刮治疗，使用扶阳罐温灸刮疗法在患者相应部位治疗，嘱患者连续治疗半年，于2018年11月28日随访，患者诉现包块已基本消退，无胀痛感，心情舒畅。大多数患者乳腺增生主要是因为情志不遂、冲任失调所致，应用扶阳罐温灸刮温经通络、疏肝解郁、调摄冲任的功效，可以缓解患者症状。

甘某，女，43岁，农民，2017年3月5日初诊。主诉：双侧乳腺包块10余年。患者因双侧乳腺包块10余年就诊，平素易焦虑，心情低落，患者舌淡红，苔薄，脉弦。查体：双侧乳腺内上象限均可触摸到活动性包块，轻按患者有胀痛感，辅助检查：超声可见双侧乳腺显低回声影，诊断为乳癖，予扶阳罐温灸刮治疗1年，患者诉包块较前明显减小，无明显胀痛感，心情也不断地好转。

陈某，女，35岁，自由职业者，2019年3月25日初诊。主诉：发现左侧乳腺包块伴胀痛3年余，加重1月。患者自诉3年前无明显诱因下发现左侧乳腺有1个2 cm大小包块，时有胀痛感，多于情绪激动、月经来潮时胀痛明显，生活质量下降，曾多次因胀痛到医院治疗，效果欠佳。近1个月，经期时包块自觉较前增大，胀痛明显，为进一步治疗，遂去医院寻求中医调理，患者诉平素易怒、易抑郁，经期尤为明显。查体：左侧乳腺可见活动性良好的包块，边界清楚，无粘连，按压时胀痛明显。患者舌淡红，苔薄，舌边瘀点，舌底脉络瘀曲，脉沉弦。辅助检查：超声检查左侧乳腺区可见多个不等的囊性结节，内透声好，诊断为乳腺增生，给予扶阳罐温灸刮疗法治疗，在乳腺周围行扶阳罐温灸刮疗法，治疗后嘱患者清淡饮食，尽量保持心情舒畅，患者治疗3次，自觉包块减小，再嘱患者连续治疗半年，于2019年9月5日随访，患者包块基本消散，超声未见囊性结节，已无胀痛，乳腺增生多由肝气郁结、瘀血阻滞引起，扶阳罐温灸刮疗法具有活血化瘀、疏肝理气等作用，可减轻患者症状。上述3个典型病例，再一次证明扶阳罐温灸刮疗法治疗乳腺增生效果较好。