非手术与抗骨质疏松治疗老年桡骨远端骨折

袁 梅，孙 悦，刘 乔，杨一峰，汪鑫鹏，王正雷*

（解放军962医院 a.内分泌科；b.骨二科，黑龙江哈尔滨 150080）

老年性骨质疏松其病理机理是骨代谢过程中的骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，致使人体内的钙磷代谢不平衡，从而使骨密度减少而出现老年性骨质疏松。随着我国人口老龄化程度突显.老年性骨质疏松性疾病及其伴发的骨质疏松性骨折引起医疗界的关注［1］。骨质疏松为多发性老年性相关疾病，患骨质疏松症的老年人在外伤的情况下极易发生骨折，其中桡骨远端骨折是最常见的骨折部位［2-3］。对未累及关节面的桡骨远端骨折多采用非手术治疗。桡骨远端骨折闭合复位、石膏固定是最常用的非手术疗法，但目前对老年人此类骨折的抗骨质疏松治疗尚未引起普遍重视。本研究对非手术联合抗骨质疏松药物治疗与常规非手术治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折进行了比较，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年3月～2018年1月，34例OA/OTA 23-A2型或23-A3型桡骨远端骨折老年患者纳入本研究，所有患者均符合原发性骨质疏松症诊断标准［4］。采用抽签法随机分为两组，每组各17例。治疗组男6例，女11例；年龄 71～84岁，平均（76.26±19.32）岁；对照组男6例，女11例；年龄68～82岁，平均（75.31±2.47）岁。两组患者在年龄、性别、骨折分型和骨密度检测值的差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

治疗组：明确诊断后，在局麻下行闭合复位、石膏固定。影像复查复位满意后，给予前臂悬吊。自次日开始，口服阿仑膦酸钠片（福善美），每片10 mg，每日早餐前至少30 min空腹用200 ml温开水送服，1片/d，持续3个月。此外，口服钙尔奇D片，每片内含元素钙600 mg，维生素D3 125 IU，1片/d；或口服迪巧片，每片含元素钙300 mg，维生素D3 100 IU，2片/d，持续3个月。

对照组：在局麻下行闭合复位、石膏固定，前臂悬吊。次日开始，口服维生素C片，每片0.2，1片/d；维生素E胶囊，每粒100 mg，2粒/d，持续3个月。

两组患者石膏固定观察指端血运和感觉运动，逐步开始患肢功能锻炼，4～6周拆除石膏，保护下功能锻炼，逐步恢复至完全负重活动。

1.3 评价指标

记录复位固定期局部反应和服药引发的不良反应。采用拆除石膏时间、开始主动腕关节活动时间、腕关节完全负重活动时间、活动时疼痛视觉模拟评分 （visual analogue scale,VAS）、腕关节掌屈-背伸活动度（range of motion,ROM）和患者自评腕关节评分（patient-rated wrist evaluation,PRWE）评价临床效果［5］。行影像检查，评价骨折愈合时间，比较复位后与末次随访时正位X线片的桡骨茎突高度，桡骨茎突高度丢失分3个等级：（1）无丢失；（2）丢失<3 mm；（3）丢失≥3 mm。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床结果

34例患者均顺利接受骨折闭合复位、石膏固定。均未发生患肢缺血挛缩等严重并发症，两组患者均未发生严重药物不良反应。两组患者随访6个月以上，随访资料见表1。两组患者拆除石膏的时间、开始主动活动时间的差异均无统计学意义（P>0.05），但是治疗组恢复完全负重活动时间显著早于对照组（P<0.05）。与复位后3个月相比，末次随访时两组患者VAS和PRWE评分均显著减少（P<0.05），而腕背伸-掌屈ROM显著增加（P<0.05）。复位后3个月和末次随访时，治疗组的VAS和PRWE评分均显著低于对照组（P<0.05）；末次随访时，治疗组ROM显著大于对照组（P<0.05）。

表1 两组患者随访结果（±s）与比较

表1 两组患者随访结果（±s）与比较

images/BZ_95_204_419_752_490.pngimages/BZ_95_204_561_752_632.pngimages/BZ_95_752_419_1086_490.pngimages/BZ_95_752_561_1086_632.pngimages/BZ_95_1086_419_1466_490.pngimages/BZ_95_1086_561_1466_632.pngimages/BZ_95_1466_419_1976_490.pngimages/BZ_95_1466_561_1976_632.png拆除石膏时间（d）43.35±6.1144.53±4.910.541images/BZ_95_1976_419_2276_490.pngimages/BZ_95_1976_561_2276_632.pngimages/BZ_95_204_703_752_774.png完全负重活动时间（d）images/BZ_95_752_703_1086_774.pngimages/BZ_95_1086_703_1466_774.pngimages/BZ_95_1466_703_1976_774.pngimages/BZ_95_1976_703_2276_774.pngimages/BZ_95_752_844_1086_915.pngimages/BZ_95_204_844_752_915.pngimages/BZ_95_1086_844_1466_915.pngimages/BZ_95_1466_844_1976_915.pngimages/BZ_95_1976_844_2276_915.png腕背伸-掌屈ROM（°）images/BZ_95_204_986_752_1057.pngimages/BZ_95_752_986_1086_1057.pngimages/BZ_95_1466_986_1976_1057.pngimages/BZ_95_1086_986_1466_1057.pngimages/BZ_95_1976_986_2276_1057.pngimages/BZ_95_204_1128_752_1199.pngimages/BZ_95_752_1128_1086_1199.pngimages/BZ_95_1086_1128_1466_1199.png0.217images/BZ_95_1466_1128_1976_1199.pngimages/BZ_95_1976_1128_2276_1199.png<0.001images/BZ_95_1086_1270_1466_1341.pngimages/BZ_95_204_1270_752_1341.pngimages/BZ_95_752_1270_1086_1341.png末次随访时复位3个月P值末次随访时81.59±6.56 0.59±0.62 100.29±9.10<0.001 15.76±3.44images/BZ_95_1466_1270_1976_1341.png94.47±69.55 1.53±0.62 95.88±11.21<0.001 23.47±3.79<0.001<0.001images/BZ_95_1976_1270_2276_1341.png

2.2 影像评估

至末次随访时，两组患者桡骨远端骨折均达到影像愈合标准。两组患者影像评估结果见表2，治疗组骨折愈合时间显著早于对照组（P<0.05）。末次随访时，治疗组桡骨茎突高度丢失小于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者影像评估结果 ［例（%）］ 与比较

3 讨论

本研究最主要的发现是，对老年骨质疏松性骨折非手术治疗后及时口服抗骨质疏松类药物，有利于骨折愈合，缩短治疗周期，改进功能恢复，减少影像学上桡骨茎突高度丢失。作者认为老年骨质疏松性桡骨远端骨折非手术治疗联合抗骨质疏松药物治疗是一个简单有效的治疗方案，应当引起重视。

钙剂和维生素D是骨质疏松的最基本治疗，文献报道应用维生素D时要根据血钙和尿钙的水平来调整用量。也有研究发现阿仑膦酸盐可明显提高骨骼系统的骨量，对四肢骨折有一定的降低作用［6-7］。阿仑膦酸钠具有较强的抗骨吸收活性，它能降低破骨细胞代谢活性，同时能提高骨密度，增加骨量，同时骨小梁增多、骨硬度增加、骨脆性降低，骨折发生率明显降低。

本组病例均患有不同程度的骨质疏松症，其骨折的发生均为行走时跌倒为主，为非高能量损伤所致。同时，由于骨质疏松性骨折在骨折愈合期成骨细胞数量减少，使骨折愈合中骨的成骨能力明显降低，相反破骨细胞功能增强，进一步致骨痂形成的质与量发生明显的下降，骨折愈合明显减慢，阿伦膦酸是通过对破骨细胞活性抑制，控制骨吸收，以提高骨量，间接提高骨密度及骨硬度，同时降低骨脆性，来治疗骨质疏松。罗钙全可促进肠道钙吸收，对钙的摄入起到一定作用，与其他抗骨质疏松药物共同使用，能较好的协同治疗骨质疏松症。

综上所述，对老年骨质疏松性骨折手法复位石膏固定后，及时行抗骨质疏松药物治疗，有利骨折愈合，缩短患者康复所用时间。