糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药分析

河南省开封市食品药品检验所（475000）杨雯

糖皮质激素是上世纪医药学界的一个重要发现，在临床科室以机体代谢免疫均有着重要的调节作用，是机体极为重要的调节分子[1]。目前糖皮质激素广泛用作抗炎以及免疫抑制剂使用，是病情危重患者的首选治疗药物，具有良好的抗休克以及抗炎效果，合理应用会对疾病的治疗带来较好疗效，但如果长期使用或者不合理使用将会适得其反，容易导致患者发生各种不良反应，严重者还会加重病情[2]。因此为进一步促进我院糖皮质激素类药物的合理用药，确保患者用药安全有效，本研究以我院收治的100例采用糖皮质激素类药物治疗的患者作为研究对象，对我院糖皮质激素类药物的用药误区进行分析，总结相应的合理使用对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审核批准，选择我院在2019年9月～2020年9月收治的100例采用糖皮质激素类药物治疗的患者作为研究对象。其中男52例、女48例；年龄3～72岁，平均年龄（51.14±15.17）岁；科室来源为儿科27例、骨科12例、呼吸内科27例、妇产科18例、皮肤科16例。所有患者均对本次研究过程目的知晓，自愿签署知情同意书，排除合并严重感染、精神类疾病以及免疫性疾病的患者。

1.2 方法 采用问卷调查法对100例患者的一般临床资料进行收集、统计和分析，包括性别、年龄、就诊科室、糖皮质激素类药物使用情况、药品使用频率、联用情况以及不良反应发生情况等，根据分析结果对其存在的用药误区进行评价。

1.3 观察指标 观察100例患者的糖皮质激素类药物应用的科室分布情况以及不良反应发生情况，根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[3]以及相关药品说明书对用药误区进行判定，并进行合理用药分析。

1.4 统计学方法 将数据导入SPSS24.0统计学软件，计数资料以n(%)表示，进行χ2检验。显著性水平a=0.05。

2 结果

2.1 糖皮质激素类药物使用的基本情况100例患者中，以儿科和呼吸内科分布例数最多，各占比27.00%，其三种及以上糖皮质激素类药物的使用率分别为11.11%和14.81%，其次分别为骨科和皮肤科，使用率分别为8.33%和6.25%。见附表1。

附表1 糖皮质激素类药物使用基本情况[n(%)]

附表2 与糖皮质激素类药物相互作用的情况[n(%)]

附图 糖皮质激素类药物不合理使用情况分析

2.2 与糖皮质激素类药物相互作用的情况抗菌药与糖皮质激素类药物相互作用的不良反应最多，占比11%；强心苷糖皮质激素类药物相互作用的不良反应最少，占比3%，见附表2。

2.3 糖皮质激素类药物不合理使用情况分析 如附图所示，100例患者的糖皮质激素类药物不合理用药占比22.00%，以与其他药物合用占比最多，为9.00%，滥用糖皮质激素类药物占比最少，为3.00%。

3 讨论

3.1 糖皮质激素类药物的用药误区

3.1.1 与其他药物合用 在临床中应用广泛的曲安奈德、倍他米松等糖皮质激素类药物具有抑制免疫应答、抗炎作用，在应用过程中，有些药物会与糖皮质激素类药物发生相互作用，在使用时应注意[4][5]。比如，排钾利尿药与糖皮质激素类药物联用，会导致严重的低血钾；抗菌药氨基糖苷类药物与糖皮质激素合用，可使糖皮质激素类药物代谢加快；解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬）与糖皮质激素联用，易导致消化性溃疡等并发症；糖皮质激素与强心苷联用，会增加洋地黄毒性及心律失常的发生；蛋白质同化激素与糖皮质激素合用，可增加水肿的发生率，诱发或加重痤疮。所以，在使用糖皮质激素类药物时，要注意药物间的相互作用[6]。

3.1.2 滥用糖皮质激素 据相关统计资料[7]显示，有80%左右的用药不良反应均是由于超适应证用药所致。将糖皮质激素当做经验用药，该类药物可以降温、使人精神焕发、增加食欲，一些基层医生会将该类药物运用于一些治疗效果不好的疾病中，以减缓症状，改善治疗效果。由于糖皮质激素类药物在多种疾病的治疗中均具有良好的治疗应用价值，导致一些医生容易在潜意识中夸大其治疗作用，在其使用适应证范围之外也将其应用到疾病治疗中[8]。

3.1.3 长期使用糖皮质激素 糖皮质激素类膏药在一些慢性皮肤病的治疗中应用比较多，疗效理想，但是其并非止痒用品，如果长期大量使用，不仅无法起到治疗作用，而且还容易导致患者发生各种不良反应，例如皮肤敏感以及皮炎性丘疹等，增加患者疾病的治疗难度[9]。而且长期使用糖皮质激素类药突然骤停，会使机体无法适应，而引起代谢紊乱，因此在使用该类药品时，要严格遵守医嘱，不能自行停药。

3.1.4 其他误区 给药途径误区是将糖皮质激素类药物加入静脉注射液中，来降低患者的输液反应，但是值得注意的是，糖皮质激素类药物本身也有一定的致敏作用[10]。因此，在使用糖皮质激素类药物时必须严格掌握用药的各种注意事项，以保障患者用药安全、有效。

3.2 糖皮质激素类药物的合理应用 在糖皮质激素类药物的使用中，首先需要严格遵循用药原则，在使用前充分阅读药品说明书，了解其使用疗程、方法、剂量、配伍禁忌、使用适应证以及可能会发生的不良反应等，然后再根据患者的具体病情合理使用糖皮质激素类药物，切记不可将其当做退热药或者是抗生素使用，并且叮嘱患者在用药期间注意合理补充钙质以及VD等[11]。其次对于一些病情严重的患者，例如休克以及中毒性感染的患者，可以选择糖皮质激素类药物大剂量疗法，以加快帮助患者消除机体炎症，使其可以安全度过危险期。但是需要注意的是，如果长期使用可能会导致患者自身的免疫功能发生一定下降，因此一般以足量短期治疗为宜。而对于一些慢性病患者，其需要长期应用糖皮质激素类药物控制病情，在病情稳定期可以选择隔天给药疗法，并且根据其治疗情况，如果可以停药，需要注意逐渐减量，以防止突然停药，患者发生停药反应。此外对于一些特殊群体，例如孕产妇以及过敏体质者等，需要谨慎使用糖皮质激素类药物，并且在使用期间加强用药反应监测。在联合用药时，充分掌握各种药物之间的相互作用，确保联合用药的合理性以及安全性。

综上所述，我院目前糖皮质激素类药物的用药误区主要为与其他药物合用、滥用该类药物、长期使用该类药物等，需要进一步加强糖皮质激素类药物使用的监督和指导，以尽量减少用药误区，降低患者不良反应的发生风险。