彩超联合ABI用于诊断糖尿病下肢血管病变的价值分析*

黄建，叶煜华，陈炎根，钟志标（广州市增城区增江街社区卫生服务中心超声科，广州 增城511300）

糖尿病下肢血管疾病是糖尿病的常见并发症之一，该病以中老年人多发。由于下肢血管狭窄或阻塞，患者会出现麻木、肢体疼痛、感觉异常，甚至间歇性跛行，在严重的情况下，可能会发生下肢缺血坏死，甚至截肢［1］。一旦患者出现下肢缺血的症状，则对治疗带来很大困难。因此，对糖尿病患者下肢血管疾病的早期诊断和早期治疗具有重要的临床意义［2］。为了探讨彩超联合ABI定量诊断糖尿病下肢血管病变的价值，本研究选取2019年8月～2020年8月辖区居住的糖尿病患者进行研究，均给予彩超检查及ABI测量，分析联合诊断糖尿病下肢血管病变的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月～2020年9月辖区居民到我院接受健康体检并检出糖尿病的患者186例，纳入标准：（1）均符合WHO1999糖尿病诊断标准；（2）在辖区长期居住（时间＞6个月）；（3）已建档立卡；（4）糖尿病病史＞5年；（5）患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 彩超检查两组均由mindray DC-55彩色超声系统检查，并由同一组医生检查和记录。将探头频率设置为4MHz～7MHz，指导患者采取仰卧位和俯卧位，充分暴露双下肢，从腹股沟管自上而下进行追踪检测，利用彩色多普勒超声沿以显示血管切面的图像从水平、垂直和多个方向等不同角度进行观察血管壁是否增厚以及血管腔内是否有斑块、管腔是否有狭窄和闭塞、测量血管的内径、血管壁的厚度和狭窄的程度［3］，并记录收缩压和舒张压的峰值血流速度等相关指标。彩色多普勒超声：内膜中层厚度（IMT）增厚1mm以上，内腔粗糙，伴有动脉粥样硬化，斑块内腔无血流信号，表明内腔狭窄或闭塞，可诊断为糖尿病下肢动脉疾病。见图1、2。

1.2.2 ABI测量指导病人取仰卧位静息15min。用血压袖带绑住患者的上臂和下肢脚踝，上臂袖带气囊位于下肢内侧，与肱动脉对齐，内侧踝距袖带约1~2cm，分别检查和记录病人左右上肢肱动脉收缩压、左右下肢足背动脉和胫后动脉收缩压，以足背动脉和胫后动脉压较高的测量值除以左右肱动脉压较高一侧的测量值所得的商就是踝臂指数，即ABI，并做好记录。结合《下肢动脉疾病诊断和治疗指南》［4，5］来确定病情，其中ABI在0.9~1.3之间表示正常，ABI≤0.9表明该患者患有下肢动脉疾病。ABI>1.3表示患者患有动脉钙化。

1.3 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

图1 股总动脉内中膜增厚伴钙化斑

图2 股动脉血流束变细

2 结果

2.1 有无下肢血管病变的患者彩超、ABI比较有下肢血管病变的患者动脉血流量、血流速度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；有下肢血管病变患者ABI≤0.9比例为59.09%，明显高于无下肢血管病变患者的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 彩超、ABI筛查结果分析彩超诊断早期下肢血管病变灵敏性、特异性和准确性分别为73.21%、60.00%和60.75%，ABI诊断下肢病变灵敏性、特异性和准确性分别为67.86%、58.33%和58.06%。见表2。

2.3 下肢动脉血流量、血流速度诊断下肢血管病变的ROC曲线分析下肢动脉血流量、血流速度诊断下肢血管病变的ROC曲线下面积分别为0.797和0.770，P＜0.05，截断值分别为34.50ml/min和36.60cm/s，灵敏性分别为68.80%和66.50%，特异性分别为82.50%和80.80%。见图3。

表1 有无下肢血管病变的患者彩超、ABI比较（x±s）

表2 彩超、ABI诊断结果分析

2.4 联合诊断价值分析彩超与ABI进行联合诊断（并联方式），其诊断下肢血管病变的灵敏性和特异性分别为84.85%和73.33%,ROC曲线下面积AUC值为0.921。见图4。

图3 ROC曲线图

图4 ROC曲线图

3 讨论

糖尿病是遗传因素和环境因素综合作用的结果，由于脂质和粘多糖代谢紊乱,血糖、胆固醇和三酰甘油浓度增加，血液粘度增加和血液流动缓慢引起的脂质沉积导致动脉粥样硬化，斑块形成导致血管腔狭窄［6，7］。糖尿病的并发症中以下肢血管疾病尤为严重。长期高血糖容易引起下肢微循环障碍甚至神经损伤，下肢损伤严重者导致截肢［8］。因此，早期诊断对预防糖尿病患者下肢病变具重要意义。

过去，数字减影血管造影（DSA）在临床上经常被用作诊断下肢血管疾病的金标准［8］。尽管该测试具有相对准确的检测效果，但是该检测对机体有损伤，不适宜在基层医院推广，因此，有必要寻找其他简单可行的检查方法。本研究对患有下肢血管疾病的糖尿病患者进行了踝肱指数（ABI）和下肢动脉彩色多普勒超声检查。ABI主要是指踝动脉和肱动脉的收缩压之比，在正常情况下，正常人的踝动脉压和肱动脉压基本相等，但下肢血管疾病患者容易出现外周动脉狭窄，从而导致踝动脉与肱动脉收缩压之比降低［9］。本研究显示，有下肢血管病变患者ABI≤0.9比例明显高于无下肢血管病变患者有下肢血管病变患者。彩色多普勒超声是临床上常用的成像方法之一,具有无创性，其可以清晰显示腔内结构的图像，并可以有效检测不同周期和阶段的血流状态［10］。本研究结果还显示，有下肢血管病变患者下肢动脉血流量、血流速度明显低于无下肢血管病变患者有下肢血管病变患者。该分析可能是由于下肢血管疾病患者的血管粗糙、内膜中层增厚和斑块形成，导致管腔狭窄和远端灌注压力降低。本研究下肢动脉血流量、血流速度诊断下肢血管病变特异性分别为82.50%和80.80%，较低于临床已有研究报道，可能与样本量较少有关。为了进一步提高下肢血管疾病的检出率，本研究将彩超检查联合ABI指数进行定量诊断（并联方式），其诊断下肢血管病变的灵敏性和特异性分别为84.850%和73.33%，灵敏度和特异性均较高。

综上所述，彩超联合ABI检查可有效提高糖尿病患者下肢血管病变的早期检出率，为减少缺血性坏疽，进行预防治疗有重要的临床指导意义，值得临床推广应用。