上颌前方牵引联合快速扩弓对替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者颊旁间隙的影响

于晓艳 江淑敏 张晓红

[摘要]目的：研究上颌前方牵引联合快速扩弓对替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者颊旁间隙的影响。方法：选取2018年1月-2018年6月笔者医院收治的30例替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者为研究对象，采取随机数字法分组，对照组（15例）采取上颌前方牵引治疗，观察组（15例）在对照组基础上联合快速扩弓治疗，观测患者颊旁间隙和牙弓宽度水平，同时记录患者的治疗总有效率及颊旁间隙增大的复发率。结果：治疗后，观察组颊旁间隙面积比明显低于对照组，治疗总有效率，上颌的尖牙宽度、第一前磨牙宽度、第二前磨牙宽度以及第一磨牙宽度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：上颌前方联合快速扩弓矫治替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合的疗效较好，可以有效扩大其牙弓宽度，减小颊旁间隙。

[关键词]前方牵引;快速扩弓;替牙晚期;骨性三类错牙合;颊旁间隙

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0079-03

Effect of Maxillary Anterior Traction Combined with Rapid Arch Expansion on Buccal Corridor Area of Patients with Skeletal Class Ⅲ Malocclusion

YU Xiao-yan1，JIANG Shu-min2，ZHANG Xiao-hong2

（1.Department of Stomatology，South Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group，Handan 056200，Hebei，China; 2.Department of Stomatology， First People's Hospital of Wu'an，Hebei Province，Handan 056300， Hebei，China）

Abstract：Objective To study the effect of maxillary anterior traction combined with rapid arch expansion on the buccal Corridor area of patients with type Ⅲmalocclusion. Methods 30 cases of osseous type Ⅲ malocclusion were treated in our hospital from January 2018 to June 2018. The control group （15 cases） was treated with maxillary anterior traction. Results After treatment，the area ratio of buccal space in the observation group was significantly lower than that in the control group control group，the total effective rate of treatment and the maxillary canine width，the width of the first premolar，the width of the second premolar and the width of the first molar were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The anterior maxillary combined with rapid arch expansion is effective in the treatment of advanced type Ⅲ malocclusion， which can enlarge the arch width and reduce the buccal space.

Key words： axillary anterior traction;rapid arch expansion;sLate replacement;keletal Class Ⅲ malocclusion;buccal Corridor area

骨性Ⅲ類错牙合主要是由上颌发育不足引起的一类牙齿畸形，临床多发于儿童与青少年，在患者成长发育过程中可导致口颌功能障碍，以及容貌美感降低，严重影响患者身心健康[1]，故需要及早进行矫治。而且近年来随着国民经济及生活水平的提升，患者希望通过矫正牙齿进而能改善面容美观，尤其是微笑美的要求日益强烈[2]。上颌前方牵引是临床早期治疗上颌发育不足型Ⅲ类错牙合的主要方法，有研究发现[3]，在此基础上采取快速扩弓能获得更大的骨性效应和矫形效果，因此，目前众多学者推荐将两种方式联合使用，但对微笑美的影响报道均较少。颊旁间隙是评估微笑时横向唇齿关系的重要指标[4]，其动态的和谐对容貌美的提升作用已得到广泛认可。本研究将探讨上颌前方牵引联合快速扩弓对替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者颊旁间隙的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2018年6月笔者医院收治的替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者30例，其中男14例，女16例，年龄10～13岁，平均年龄（10.55±2.64）岁。按照正畸方式不同分组，观察组：15例，男7例，女8例，平均年龄（11.62±2.72）岁，平均治疗时间（8.54±2.32）个月，患者接受上颌前方牵引联合快速扩弓治疗;对照组：15例，男7例，女8例，平均年龄（11.48±2.40）岁，平均治疗时间（9.24±2.02）个月，接受单纯上颌前方牵引矫治。两组患者及其家属均知情同意，并经过笔者医院伦理委员会审核通过，性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①临床检查主要为上颌发育不足所致的前牙反牙合，ANB<0°;②双侧磨牙近中关系，侧貌凹面型;③均为首次参加此类正畸治疗研究，且既往面颌部无手术史、外伤史。排除标准：①合并面颌部先天畸形疾病、唇腭裂及其他全身性疾病者;②合并神经系统障碍或精神疾病者;③随访资料缺失或不全者。

1.3 治疗方法：实验组采取上颌前方牵引联合快速扩弓治疗，先采用Hyrax扩弓矫治器（由东莞定远陶瓷制品有限公司加工制造）扩大牙弓，每日加力2次，每次旋转90°，根据上颌横向发育情况加力10～15d，当后牙反牙合解除时停止扩弓。在此基础上采取前方牵引，采用上颌可调式前方牵引架（由杭州新亚有限公司生产），以额部和颏部作为支抗，每侧施力400～500g，以牙合平面为参考，向前下方牵引至与其呈20°～30°，每日牵引时间>12h，当前牙反牙合解除，覆盖达2～4mm停止牵引。对照组单纯采取上颌前牙牵引治疗，所用方法与装置均与观察组一致。

1.4 观察指标

1.4.1 颊旁间隙：治疗前后对患者颊旁间隙进行测量。具体参数采用IXUS110IS数码照相机（由日本佳能生产）对正面姿势位微笑像进行拍摄，所获图像以JPEG格式保存，采用ACDsee软件测定颊旁间隙面积比（%）=（左侧颊旁间隙+右侧颊旁间隙）面积/微笑面积。

1.4.2 牙弓宽度：治疗前后对上颌尖牙间宽度（两侧尖牙牙尖的距离）、上颌第一前磨牙宽度（两侧第一前磨牙中部的距离）、上颌第二前磨牙宽度（两侧第二前磨牙中部的距离）、上颌第一磨牙宽度（两侧第一磨牙中部的距离）进行测量。

1.4.3 治疗总有效率：治愈：牙齿排列接近一定直线、咬合关系及颅面形态明显改善，ANB角复常;有效：牙齿排列趋于整齐，下颏唇变浅，ANB角较大增加;无效：治疗前后症状无明显变化。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4.4 复发率：治疗后6个月内随访，记录发生颊旁间隙减小、颊旁间隙增大的患者，复发率=颊旁间隙增大患者例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：数据采用SPSS 21.0统计软件进行处理。正态分布的计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者颊旁间隙比较：治疗前，两组患者颊旁间隙面积比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者颊旁间隙面积较治疗前下降，且观察组治疗前后颊旁间隙面积比的变化差值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者牙弓宽度比较：治疗前，两组患者上颌的尖牙宽度、第一前磨牙宽度、第二前磨牙宽度以及第一磨牙宽度差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者上颌的尖牙宽度、第一前磨牙宽度、第二前磨牙宽度以及第一磨牙宽度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者复发率比较：随访6个月内，观察组患者发生颊旁间隙增大4例、发生颊旁间隙减少2例;对照组无颊旁间隙减小病例，发生颊旁间隙增大患者5例，两组患者复发率比较无统计学差异（P>0.05），见表4。

3  讨论

近期，流行病学研究显示[5]，在国内错牙合畸形患者中，骨性Ⅲ类错牙合的占比高达10%，其中42%～63%的患者存在上颌发育不足的情况。此类患者临床检查表现为前牙反牙合、磨牙近中关系、凹面型侧貌等[6]，而且随着生长发育软硬组织会出现增龄性变化，致使面型异常改变，影响容貌美观，引起严重的心理反应。临床治疗骨性Ⅲ类错牙合主要围绕预防、诱导和矫治三个方面进行，旨在及早去除引起错牙合的疾病，以及改善患者颅面结构、不良咬合关系等[7]。但越来越多的错牙合畸形患者将改善美观作为治疗的首要要求，其中获得动态的微笑美现已成为正畸矫治的主要目标，也是临床评估疗效的重要方面[8]。因此，探寻一种较为准确的微笑参数，以及高效的正畸治疗方案加以改善是目前研究亟待解决的工作。

微笑美的影响因素众多，其中颊旁间隙是指微笑时两侧牙列可见颊侧面到口角的黑色间隙，多数学者认为缺失或较小的颊旁间隙可以提升微笑的饱满度以及协调性[9]，给人以更为自然的美感，但也有报道[10]称对于短面型、下前牙唇向倾斜等特殊面相人群，较大的颊旁间隙更受人喜爱。最新研究提出，根据患者病情特点，调整合适的颊侧负性间隙是目前较为认可的临床正畸审美标准。近年来研究发现[11]，错牙合患者的颊旁间隙普遍大于正常牙牙合患者，其中骨性Ⅲ类错牙合依次小于骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类，这类患者的治疗难度也相对较大。牙弓宽度和微笑宽度与颊旁间隙具有很大的相关性，骨性Ⅲ类错牙合由于复杂的骨性组合，上下牙弓宽度较大，这也是其颊旁间隙较其他错牙合患者小的主要原因。大量研究[12]一致认为，在微笑宽度一定时，可通过扩大牙弓宽度改善颊旁间隙。既往有学者[13]采取拔牙治疗骨性Ⅲ类错牙合，但预后患者牙弓宽度无明显变化，甚至部分患者出现牙弓狭窄，导致颊旁间隙增大，对微笑美的正面影响不大。目前临床治疗骨性Ⅲ类错牙合主要采取上颌前方牵引联合快速扩弓治疗，其能有效改善患者颌骨发育不调，具有理想的软硬组织效应。同时对于牙弓处于稳定状态的成人患者，扩弓前牵引还可以增大颊旁间隙区的牙列正转矩，获得更小的颊旁间隙[14]。近期，江淑敏等在青少年患者中，也观察到了类似表现[15]。但就上颌前方牵引联合快速扩弓对替牙晚期患着颊旁间隙的影响尚无确切定论。本研究选取了30例11～13岁替牙晚期患者，虽然这一年龄段患者错过最佳治疗时机，但颌面部仍具有一定的生长发育潜力，可以通过上颌前方牵引联合快速扩弓加以激发。而且此类患者的第一前磨牙已萌出并趋于稳定，方便制作固定扩弓器。同时，由于替牙晚期患者已度过发育高峰期，可以保证治疗后牙弓宽度增大效应较多地来自扩弓的作用。本研究结果显示，30例患者均牵拉成功，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，这一结果与国内6～9岁患者的疗效接近，表明联合治疗对替牙期晚期患者的矫型效果同样显著。对颊旁间隙观察，结果显示观察组患者治疗前后的颊旁间隙面积比差值以及治疗后上颌的尖牙宽度、第一前磨牙宽度、第二前磨牙宽度以及第一磨牙宽度均明显高于对照组，表明联合治疗可有效扩展替牙晚期患者牙弓宽度，有助于进一步减小颊旁间隙。但预后随访结果显示，两组患者均发生颊旁间隙增大。近期研究[16]认为随着年龄的增长，错牙合患者在生长发育完全停止前，颊间隙仍呈一定增长之势，并且会与微笑空间保持同步性变化，也极有可能获得饱满的微笑美，因此，主张对其不必加以主动干预。但考虑到替牙晚期上颌基骨宽度在以后的生长发育中基本不再增大，在强加机械力扩宽时，应考虑到其最高容限，防止盲目扩弓导致治疗失败，后续还需要扩大研究论证牙弓宽度与颊间隙的具体比例對微笑美的影响。

综上所述，上颌前方联合快速扩弓矫治替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合的疗效较好，可以有效扩大其牙弓宽度，减小颊旁间隙。

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[收稿日期]2020-05-14

本文引用格式： 于晓艳，江淑敏，张晓红.上颌前方牵引联合快速扩弓对替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者颊旁间隙的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：79-82.