妊娠期糖尿病孕妇胰岛素联合阿司匹林治疗的有效性分析

苗培

平原县第一人民医院产科，山东平原 253100

妊娠期糖尿病是一种妊娠常见并发症，孕妇在妊娠前无糖尿病病史、未出现糖尿病症状，在妊娠后，出现糖尿病症状并被确诊糖尿病[1]。 我国统计学数据[2]指出，现今我国妊娠期糖尿病发病率在1%～5%，且该病发病率有逐年升高趋势。 再者，妊娠期糖尿病还一种高危妊娠合并症，会增加其他妊娠合并症的发生率，会对孕妇、新生儿的身心健康造成极大的影响，并且会导致不良妊娠结局、新生儿不良事件发生[3]。 临床有研究[4]指出，确诊妊娠糖尿病后，积极治疗患者疾病，积极监测患者的糖化血清白蛋白水平，准确反映母体近2 周的血糖波动水平，可评估临床治疗效果，可根据患者的血糖变化调整治疗方案，进一步提高临床治疗效果，可降低妊娠糖尿病造成的早产、剖宫产、妊娠高血压、胎膜早破、新生儿窒息等不良事件的发生情况。 该研究选取该院 2019 年 3 月—2020 年 3 月收治的 106 例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，主要阐述不同治疗方案治疗妊娠期糖尿病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治106 例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，按照双色球分组法将其分为两组，每组53 例。 该研究所选病例经医学伦理委员会批准，纳入标准：符合第九版《妇产科学》中的妊娠期糖尿病诊断标准[5]；单胎头位妊娠；对该研究知情的孕妇。 排除标准：有既往糖尿病史、高血压病史、冠心病病史患者；合并妊娠高血压患者；肝肾功能异常患者；研究依从性不高患者。 观察组孕妇年龄 23～37 岁，平均（30.34±3.15）岁；孕周 16～32周，平均（24.37±3.81）周。 对照组孕妇年龄 24～37 岁，平均（29.98±3.20）岁；孕周 17～32 周，平均（24.50±3.89）周。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组53 例单纯采用胰岛素（国药准字H11020361）治疗，餐前皮下注射，0.2～0.3 IU/（kg·次），然后根据孕妇的血糖水平变化，适当增加胰岛素用量，用药至分娩前。

观察组53 例联合应用胰岛素、阿司匹林（国药准字H51021475）治疗，胰岛素用药方法同对照组，阿司匹林口服，75 mg/次，1 次/d，连续用药至分娩前。

1.3 观察指标

血糖相关指标，在两组孕妇治疗前、治疗后（分娩前）分别采集孕妇的静脉血，采用全自动生哈分析仪检测孕妇的空腹血糖水平、糖化血清白蛋白水平，并采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测孕妇的糖化血红蛋白水平。

孕妇妊娠结局、新生儿不良事件：早产、剖宫产、高血压、子痫前期、新生儿低血糖、巨大儿、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），进行 t 检验,计数资料的表达方式为[n（%）]，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

治疗前两组糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后血糖相关指标比较（）

表1 两组治疗前后血糖相关指标比较（）

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值糖化血清白蛋白（mmol/L） 糖化血红蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后21.89±3.54 21.94±3.56 0.073 0.471 13.02±3.01 16.89±2.34 7.390＜0.001 7.89±1.03 7.91±1.04 0.100 0.461 5.24±0.78 6.68±0.91 8.747＜0.001 7.90±1.02 7.91±1.00 0.051 0.480 5.36±0.67 6.79±0.73 10.507＜0.001

2.2 两组治疗后的妊娠结局、新生儿不良事件发生率比较

观察组的早产、剖宫产、高血压、子痫前期、新生儿低血糖、巨大儿、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2、表 3。

表2 两组治疗后的妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

临床有研究明确指出，妊娠糖尿病的发生、发展与妊娠期间女性体内激素分泌量持续增加，降低孕细胞的胰岛素灵敏度，继而导致糖代谢异常，最后影响母体及胎儿的健康水平。 因此，及时确诊妊娠期糖尿病，及时进行针对性治疗，有效控制孕妇的血糖水平，最大程度上降低妊娠期糖尿病对母婴健康的影响，是非常有必要的。既往临床治疗妊娠期糖尿病，往往是从控制患者饮食、纠正患者的生活习惯，增加患者的运动量，然后选取相应的胰岛素药物进行治疗[6]。

表3 两组治疗后的新生儿不良事件发生率比较[n（%）]

胰岛素属于大分子蛋白，也是妊娠期糖尿病临床治疗的首选药物，临床用药后不会经过胎盘，可避免药物对胎儿生长发育的影响[7-8]。 再者，胰岛素是一种针对糖尿病研制出来的药物，在临床应用可有效调节、控制患者的血糖水平，还是一种妊娠糖尿病的最佳治疗药物。但是，从胰岛素的临床应用情况可以看出，不同类型的胰岛素具有不同效果。 该研究所用胰岛素为生物合成人胰岛素，属于短效胰岛素，可在段时间内有效控制人体血糖水平，可有效降低药物对胎儿生长发育造成的损伤，可充分发挥药物的治疗效果。 但是，这种胰岛素在注射用药后，药物可在注射30 min 内发挥效果，药物最高浓度时间是注射后的2～3 h，但在人体血液中的半衰期仅有几分钟，药物代谢会被注射剂量与糖尿病病程挺像，但是会被蛋白二流异构酶、胰岛素蛋白酶影响，因此不同妊娠期糖尿病患者的用药效果存在明显差异[9-10]。

Sibel Ozler[11]研究指出，多数妊娠期糖尿病患者均有血小板功能异常现象，临床主要表现是血小板聚集能力明显增强，患者有血栓前状态存在，会导致妊娠期糖尿病形成微循环，继而影响子宫血液循环，导致胎儿缺氧缺血。 阿司匹林是一种比较典型的抗血小板聚集药物，可有效抑制高血糖导致的内皮损伤，可抑制血小板活化，可抑制血小板聚集，可减轻人体血液粘稠状态。。该研究中，观察组的血糖相关指标更优，早产率11.32%、剖宫产率15.1%、高血压率11.32%、子痫前期率11.32%、新生儿低血糖率9.43%、巨大儿率9.43%、新生儿黄疸率11.32%、新生儿呼吸窘迫率11.32%小于对照组22.6%、39.6%、28.30%、26.42%、28.30%、24.53%、28.30%、32.08%（P<0.05）。 在申英姬等[12]研究中，门冬胰岛素联合阿司匹林治疗妊娠期糖尿病， 孕妇的早产率0、 剖宫产率15.52%、蛋白尿率1.72%、妊娠期高血压率5.17%、新生儿黄疸率12.07%、新生儿低血糖率5.17%均小于对照组12.07%、34.48%、12.07%、34.38%、10.34%， 患者的血糖控制效果与血浆粘度更优。 与该文研究结果一致。

综上所述，胰岛素联合阿司匹林可有效治疗妊娠期糖尿病。