损伤控制神经外科理念在双侧额叶脑挫裂伤患者救治中的应用

郭昌贵 唐知己 黄亁亮 杨瑞金 李东海

摘要：目的：探讨在对双侧额叶脑挫裂伤患者进行救治时运用损伤控制神经外科理念的救治效果。方法：对照组依据传统救治方案进行治疗，观察组在救治中应用损伤控制神经外科理念。结果：观察组的预后良好率为91.89%，对照组为72.97%，P<0.05。结论：对于双侧额叶脑挫裂伤患者采用损伤控制神经外科理念可有效提升救治效果并改善预后。

关键词：脑挫裂伤;双侧额叶;损伤控制神经外科理念;救治

【中图分类号】R322.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-028-01

双侧额叶脑挫裂伤属于较为常见的一类重型颅脑损伤，该类患者病情复杂以及进展速度较快，其治疗难度相对较高，如若发病后未能给予及时妥善的救治，容易转变为中央型脑疝，进一步增加了患者的病残和病死风险。近年来报道指出[1]诱发患者脑疝的相关因素较多，例如凝血功能障碍、缺氧以及缺血等，通过积极控制上述诱因有利于预防脑疝形成。损伤控制神经外科理念其目标是挽救患者生命，降低创伤后患者的机体内环境异常紊乱，选择恰当时机给予外科手术治疗，从而避免创伤急性期对于损伤患者造成的二次打击。以下将分析在对双侧额叶脑挫裂伤患者进行救治时运用损伤控制神经外科理念的临床效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年6月～2020年8月本院74例双侧额叶脑挫裂伤患者，随机数字表法分组，观察组：37例，男20例/女17例：年龄26～63岁，均值为（40.5±1.2）岁;受伤时间30min～34h，均值（10.5±1.3）h。对照组：37例，男19例/女18例：年龄24～64岁，均值为（40.4±1.3）岁;受伤时间30min～32h，均值（10.5±1.2）h。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组依据传统脑挫裂伤的临床治疗常规给予救治，即患者入院后进行头部CT检查，如有颅内继发性血肿，或存在挫伤灶范围进一步扩大时需要动态复查患者的颅脑CT，监测其病情状况以及意识状态，并结合其病情状况选择外科手术时机。同期观察组在救治中应用损伤控制神经外科理念，方法为：结合患者病情对治疗方案进行优化，包括保守治疗、置入脑室型探头、实施单侧或者开颅手术入路。首先为患者提供保守治疗，具体操作方式同对照组。如患者有下述情形则需置入颅内压脑室型探头：即GCS评分的下降≥2分;双侧血肿体积之和>30毫升，或患者单侧血肿体积>30毫升。48小时内检查头颅CT出现脑组织水肿情况进一步加重或出现病灶体积增加，结合患者颅内压（ICP）情况进一步制定后续的治疗方案，若检测患者ICP>25mmHg，并且给予药物保守治疗仍然无效，出现意识下降，通过复查头颅CT提示患者出现颅内迟发性出血或者脑梗死等相关情况需要考虑及时采取外科手术治疗，若患者复查头颅CT发现双侧额叶脑挫裂伤或者脑内血肿增大时需进行手术治疗。

1.3评价标准

2组患者均于伤后6个月末进行随访，参照GOS评分对其预后情况进行评估，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存以及死亡，预后良好率=恢复良好率+中度残疾率。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（），组间数据行t/x2检验，P<0.05：有统计学意义。

2结果

观察组的预后良好率为91.89%，对照组为72.97%，P<0.05。

3讨论

损伤控制理念最初是对于重度创伤患者，特别是复合伤患者进行救治的策略，从而帮助快速稳定患者的机体内环境，降低其病死率以及预防各类并发症。在该理念的指导下对于患者的外科手术方案进行优化以及对手术方式进行调整和改良，更加关注患者身体内环境状况的调整和稳定，可进一步对治疗方案进行细致和优化，从而改善患者的预后。近年来报道指出，失血、代谢性酸中毒、低体温以及凝血功能障碍是导致创伤患者术后死亡的常见原因，在救治中若未能对以上风险因素进行干预，则患者术后的死亡率大大提升[2]。所以在创伤性患者的救治中早期给予风险因素的纠正之后继续提供外科手术治疗，有助于提升救治效果。损伤控制神经外科理念强调在不加重病人病情的基础上，降低由于外科手术创伤而带来的二次性伤害，选择恰当的时机为患者提供相应的治疗，从而确保其生存率并改善预后，在该理念的指导下对于患者的手术方式进行改良，从而降低外科手术的创伤[3]。双侧额叶脑挫裂伤患者是较为常见的一类颅脑外伤疾病，患者的病情较为复杂以及进展速度较快，若不能及早有效治疗容易产生中央型脑疝。在损伤控制神经外科理念的指导下给予患者救治时，在不产生脑疝的基础前提下对其手术指征进行动态化评估，在此过程中积极进行相关治疗，规避患者的风险因素，调节其机体内环境，从而更好地为外科手术的治疗奠定基础[4]。本研究显示，观察组的预后良好率显著高于常规救治的对照组。表明，损伤控制神经外科理念的运用有利于提升双侧额叶脑挫裂伤患者的临床救治效果。

综上所述，对于双侧额叶脑挫裂伤患者采用损伤控制神经外科理念，可有效提升救治效果并改善预后。

参考文献：

[1]贺智榆，余佳栖，杨林，等.严重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床效果体会[J].养生保健指南，2021，14（4）：28.

[2]孙继程.双侧额叶脑挫裂伤患者治疗疗效研究[J].中国伤残医学，2019，27（12）：58-59.

[3]金建辉，刘宁，黄军翠，等.双侧额叶脑挫裂伤手术时机及颅内压监测意义[J].黑龍江医药，2019，32（5）：1118-1119.

[4]王群涛，杨恬甜，桂志勇，等.单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤临床疗效对比[J].首都食品与医药，2020，28（5）：46.

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