血液透析护理中舒适护理的应用价值评估与研究

宁苹

摘要：目的 探讨舒适护理在血液透析患者中的应用价值与影响。方法 选取昆明德倍康肾脏病医院2019年1月-2019年12月期间糖尿病肾病血液透析患者98例。随机分为两组，对照组在血液透析后采用常规护理，观察组采取舒适护理，比较两种护理方式对患者透析并发症和护理满意度的影响。结果 实验结果显示，观察组患者低血糖、内瘘感染、心律失常、低血压以及高血压等并发症的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组对于护理工作的总体满意率为98.50%，显著高于对照组的79.00%（P<0.05）。结论 对糖尿病肾病血液透析患者实施有效的舒适护理，可以有效降低其并发症的发生，从而减轻患者的损伤与痛苦，提高患者的生存质量，为提高临床护理质量提供参考。

关键词：糖尿病肾病;血液透析;舒适护理;并发症

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-204-02

糖尿病性肾病属于糖尿病常见慢性并发症的一种，患者常以不同程度的肾小球硬化为主要临床表现，若治疗不及时，在复杂的代谢紊乱影响下，可能进一步导致泌尿道感染、引发造影剂性肾病。血液透析治疗是糖尿病肾病的一个重要的治疗方法[1]，是减缓疾病进程的关键。但不可否认的是，血液透析治疗带给患者的缺点也很明显，其并发症的发生比较多，致使糖尿病肾病患者的生活质量相对于一般血液透析患者的生活质量偏低[2]，所以，针对于这种情况，我们对于透析后的糖尿病肾病患者实施有效的综合护理，以此减少血液透析后并发症的发生[2]。现将昆明德倍康肾脏病医院2019年1月-2019年12月糖尿病肾病患者血液透析治疗后的护理资料报告如下。

1.对象与方法

1.1一般资料

选取我科2019年1月-2019年12月期间血液透析治疗的98例糖尿病肾病患者，这98例受试者均是血液透析治疗后，符合标准，自愿加入本临床试验并且签署了书面知情同意书。随机分为观察组和对照组各49例，观察组患者年龄32～68岁，平均（52.23±2.23）岁;对照组患者年龄35～71岁，平均（58.23±3.13）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料对比上无显著差异（P>0.05）。

1.2研究方法

两组患者透析治疗方法相同。透析结束后对照组患者采用常规护理，具体表现为：给予患者用药护理、对症护理、抗感染护理等常规检查。观察组在对照组常规护理的基础上再实施有效的舒适护理，常规护理手段与对照组患者完全一致，舒适护理的具体措施表现为以下。

1.2.1血液透析过程舒适护理

透析期間的监测与护理：（1）透析期间密切监测患者体温、脉搏、血压和呼吸。在生命体征监测过程中，血压监测尤为重要。了解低血压的原因，应尽量避免，及时发现，及时处理。高血压患者应按医嘱服药，收缩压在200mmHg以上，口服降压药无效的患者可采用持续静脉滴注硝普钠，特别是病情严重的患者应终止透析。（2） 注意血管通路的监测。术后应妥善固定穿刺针和深静脉导管，防止脱落移位。每隔30-60分钟观察穿刺置管处有无出血、肿胀。一旦发现，立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。对意识不清、烦躁不安的重症患者，可安排专人监护或适当限制，防止脱垂出血。

透析后护理：（1）按医嘱取血样检查，观察透析效果。下机后，再次测量并记录患者的体重。检查实际脱水水量，指导患者控制饮水量。两次透析间体重变化不超过2～3kg，以免加重透析时的心脏负荷。（2）对动静脉直接穿刺的患者，建议用弹力绷带压迫穿刺部位30-60分钟以上。使用深静脉留置导管的患者应保持插管部位清洁干燥，清洁皮肤时避免弄湿敷料。经常观察敷料有无渗血、漏液。股静脉插管的患者应避免久坐，长时间保持端坐姿势会使留置导管折叠，影响透析时的血流。

1.2.2动静脉内瘘舒适护理

术后护理：保持肢体干燥、清洁，促进静脉回流，减少肿胀。（2）对于内瘘的手臂，不允许注射或抽血。保护受影响肢体不受压迫，不要将受影响的肢体枕在头部后，也不要测量血压。（3）观察有无出血、感染、疼痛、肿胀、压痛。如果切口不痛，引导患者握紧拳头，逐步进行握力锻炼（夹橡皮筋）。通过握力锻炼，血液的影响使动脉化静脉壁内膜尽快增厚。（4）为检查内瘘血管是否有沙沙或震颤，作为护士，需要轮班评估。（5）服用降压药时，要监测血压，避免因低血压造成内瘘闭塞。（6）动静脉瘘应每3个月进行一次评估，及时发现狭窄，以便早期介入[3]。

日常护理：（1）透析当天穿刺部位未用水染色。如果穿刺部位发现出血或肿胀，则必须立即通过按压停止出血。强度应确保无出血、震颤或血管杂音。当有肿胀时，给予冰袋冷敷，24小时内避免热敷，24小时后可采用热敷来减少肿胀。动静脉瘘如有硬结或动脉硬化，每日局部热敷几次或每日涂抹两次喜疗妥，按摩15分钟。（2） 保持瘘管侧肢体清洁，不得划伤或触摸皮肤。如果有动脉瘤，可采用弹性绷带或护腕，以避免连续扩张和意外破裂，但应适当严密，以保持瘘口畅通。（3）血液透析时体重不宜过多增加，血液透析时应使用2-3kg防止大量脱水和超滤，导致血液增厚、血栓形成或低血压，导致动静脉瘘闭塞。（4）严禁测量血压，在瘘侧抽血、静脉注射，避免内瘘阻塞。（5）要求患者做适当的肢体运动，不要过度体力劳动，避免睡眠时瘘侧肢体损伤。

1.2.3深静脉留置导管的舒适护理

⑴密切观察。24h动态观察留置导管处患者的皮肤变化情况，发现异常及时处理，确保导管固定稳妥。⑵防止感染。严格消毒，遵循无菌操作，勤换药，避免感染;血液透析时，不敞开导管口，若血流量不足需调整导管位置，应在彻底消毒后进行。⑶导管血栓预防。血液结束后，将10ml的0.9%氯化钠注射液注入动静脉导管内，管内无血液后封管。⑷导管脱落预防。置管成功后，利用缝线固定导管双翼，定制患者妥善保护导管，防止导管脱出。

1.2.4并发症的舒适护理

（1）低血压：①发现患者血压明显下降，有明显症状（如脉搏加快、面色苍白、意识不清等），应先通知医生，立即减慢血流，暂停超滤，输注生理盐水，降低血压应测量并给出水平位置或头和脚高位置。② 在透析过程中，如果患者有低血压先兆，就要先测量血压。如果血压下降，可以补充生理盐水，正常补充100-200ml即可缓解。如果血压没有下降，只有肌肉痉挛才能减慢血流，增加透析液的钠浓度，或使用高渗药物。③ 告知患者在透析过程中避免进食，鼓励患者食用高质量的动物蛋白，告知患者透析后应早起，避免体位性低血压。

（2）高血压：①在血液透析过程中，护士应根据病人的需要测量血压。对于重度高血压或高血压危象患者，还应观察是否有脑出血和脑水肿的早期体征。在使用降压药时，应严格控制用药剂量和滴速，密切观察降压效果，避免因降压过多而引起低血压。②对于高血压患者，护士应向患者讲解相关的医学知识，以便患者配合治疗。透析期间应定期测量血压，并按时服用。③对重度高血压患者应慎用抗凝剂。可选择抗凝效果好、出血风险小的低分子肝素或小剂量肝素。

（3）心律失常：①透析时应加强生命体征的观察，注意患者的主诉。如发现患者脉搏微弱，血压下降，应减慢血流速度，暂停超滤，给予吸氧，并及时通知医生。②观察胸闷、气短等症状有无改善或恶化。观察精神、生命体征和节律的变化。如果症状加重，应终止治疗。③在透析过程中，对动脉粥样硬化性冠心病患者应进行心电图监测，控制血流量和超滤率，给氧，纠正贫血。

（4）血糖护理：糖尿病肾病患者在血液透析治疗过程中常出现不宁眩晕、冷汗、饥饿等症状。胰岛素剂量应结合患者自身情况进行调整，以防止低血糖。血糖可以定期监测。对于皮下注射控制血糖的患者，在血液透析治疗前可停胰岛素一次，并可要求患者定期吃高营养。对于一般患者，应密切观察生理指标的变化。正常饮食或补充葡萄糖是必要的，以避免低血糖透析期间。必要时可静注50%葡萄糖20-40ml，以缓解低血糖症状。

1.2.5心理舒适护理与健康指导

（1）心理护理糖尿病肾病会让患者长期受到病痛折磨，因为大家对这种疾病的了解知之甚少，所以这种未知的状态可能会让患者心里产生很大的心理压力[4]。护理人员主动积极的与患者进行交流沟通，跟患者进行交流时我们的语气要温柔，富有亲和力，深入了解患者情绪低落的原因，向患者讲解血液透析的优点以及透析前后的注意事项，帮助病人缓解焦虑紧张的心情，并介绍具有同样症状的患者与其认识，互相沟通，以此可以稳定患者的情绪，增强信心调整心态。

（2）饮食指导糖尿病肾病患者在饮食这方面需要少食多餐，原则上要遵循定时定量和优质饮食，选择低脂低糖且高蛋白质的食物。（1）为了避免加重肾脏负担，需要控制蛋白质的摄入，减少优质低蛋白饮食蛋白的用量。（2）热量低脂饮食做到适量。对患有糖尿病肾病的患者，一方面要给予适量的热量，另一方面又要控制好热量防止超标。热量供应不足就会让患者肾功能指标血肌酐、尿素等指标升高，热量摄入过高会让患者血糖控制不好。小麦淀粉做成的馒头不会加重患者肾脏负担的同时又可以给患者补充所需的热量。（3）饮食上还需要做到高钙低磷，一般糖尿病肾病患者出现低钙高磷的症状，是患者发生电解质紊乱的表现。四、给予糖尿病肾病患者高纤维饮食，在保证患者大便通畅的同时还可以维持体内的代谢平衡。

1.3观察指标

观察两组患者血液透析结束后并发症的发生率 。糖尿病肾病患者血液透析并发症包括低血糖，高血压，低血压，心律失常，内瘘感染等。采用院内自制护理满意度评价量表，在出院前1d对患者展开问卷调查，问卷填写采用不记名方式，患者独立完成，任何医护人员不得干扰。问卷总分10分，依据得分高低对患者护理满意度分级，8分以上表示非常满意;6-8分表示满意;6分以下表示不满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者透析后并发症发生率比较

实验中对照组患者采用常规护理，观察组患者采用舒适护理，结果显示观察组患者透析后心律失常发生率、内瘘感染发生率、低血糖发生率、高血压发生率、低血压发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。研究表明，舒适护理可以有效降低糖尿病肾病血液透析患者并发症的发生率。

2.2 两组患者护理满意度比较

实验中，在给予49例观察组舒适护理后，患者总体满意率为98.50%;在给予49例对照組常规护理后，患者总体满意率为79.00%。观察组护理总满意率显著高于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明给予舒适护理后，可有效提升患者满意度。详见表2。

3讨论

3.1并发症对糖尿病肾病血液透析患者的影响

低血压是血液透析患者常见的并发症之一，发生率为25%-50%。当患者出现低血压时，典型症状有恶心、呕吐，面色苍白以及脉搏加速，严重者出现意识障碍。高血压并发症多发生在透析开始后2-3小时[5]。患者通常主诉头痛，出现焦虑不安。心律失常的患者在透析结束后会出现心慌、心悸胸闷，心电图示房性或室性早搏、房颤，严重者意识丧失。低血糖对机体的神经系统造成一定的影响，通常会出现头晕，而且也会出现嗜睡或是意识朦胧，内瘘感染则会引起发热等一系列反应。蒋慧在《舒适护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的作用分析》中提出糖尿病肾病血液透析患者并发症的发生不利于减轻患者的损伤与痛苦，降低其并发症的发生率可以让提高血液透析的效果，提高患者的生存质量。

3.2舒适护理对糖尿病肾病血液透析患者并发症的影响

舒适护理一定程度上帮助患者减轻身体上所受的痛苦，让该疾病患者产生的焦虑恐惧心理得到了缓解，降低了糖尿病肾病血液透析并发症的发生，进一步提高了患者的生活质量[6]。另一方面，舒适护理促进患者采取了健康的生活方式和习惯，并且还改善了患者的营养状况。本次实验结果中，观察组患者低血糖、内瘘感染、心律失常、低血压、高血压的发生率分别为18.3%、4.1%、8.1%、10.2%、12.2%;对照组患者上述并发症发生率分别为38.8%、16.3%、22.4%、26.5%、20.4%。经比较，上述数据的组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究结果证实了舒适护理在降低糖尿病肾病血液透析患者并发症发生率中的有效性，本次研究结果与孙冬尼在《舒适护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的影响》中提出的舒适护理干预可以提高血液透析的疗效，降低并发症的发生率，进而提高患者生活质量的结论一致[7]。由此说明舒适护理在降低糖尿病肾病血液透析患者并发症的发生率这一方面起到了积极作用，是改善糖尿病肾病血液透析患者预后、促使患者早日康复的有效途径。分析原因，主要在于舒适护理干预中所采取的血液透析护理、动静脉内瘘护理、深静脉留置导管护理以及并发症护理能够有效预见患者护理期间存在的危险因素并及时进行干预，因此可显著降低患者不良反应发生率、提高治疗护理安全性;与此同时，所采取的心理护理与健康指导能够有效提升患者护理配合度，促使患者保持积极向上的治疗心态，这对于患者护理依从性的提升以及护理措施效果的发挥均有积极意义。

3.3 舒适护理对糖尿病肾病血液透析患者护理满意度的影响

现代临床护理中，患者对于护理工作的满意度将直接影响到医患关系，提升患者护理满意率可有效减少医患纠纷。对于血液透析患者而言，透析治疗过程中涉及多个环节，一旦某个环节未能兼顾，则可能导致患者满意度下降。相关学者认为，舒适护理强调护理的全面性与动态性，能够最大限度保证护理措施的针对性与有效性，达到预见护理危险因素、提高护理舒适度的目的，因而能够有效提高患者护理满意率[8]。本次研究证实了这一结论，研究数据显示，观察组护理满意率达到95.95%，显著高于对照组患者的77.55%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），与孙冬尼等学者的研究结果一致[9-10]。

综上所述，对糖尿病肾病血液透析患者实施舒适护理干预，使得并发症在一定程度上可以减少或避免;这一方式对患者本人来讲，极大的减轻了身体的损伤，而且在这一过程中，患者对自身疾病和透析相关知识有了进一步的了解，对于减轻焦虑恐惧心理有很大的帮助，从而提高了患者的生活质量。最后在临床上，为提高临床护理质量提供了一个参考。

参考文献

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[4]张萌萌，元佳佳.心理护理在血液透析护理中对患者舒适度的影响研究[J].医学美学美容，2021，30（2）：145-146.

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[7]张贵霞，高丽萍，马莹.罗伊适应模式与舒适护理在血液透析患者护理中的应用[J].健康必读，2021，（6）：138.

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