变态反应性鼻炎发病机理及治疗进展

冯金歌

摘要：变态反应性鼻炎的发病机理十分复杂，在当前的研究中表明，主要和细胞因子、白介素、炎症介质等有密切关联;在治疗方案的选择上，药物治疗为最常用的选择方式。本文现就近年来变态反应性鼻炎发病机理和治疗研究展开综述，为后续提供参考和建议。

关键词：变态反应性鼻炎;机理;治疗

【中图分类号】R769.21 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-223-01

变态反应性鼻炎在临床中十分常见，据研究表明，当前全球罹患变态反应性鼻炎的患者占总人口的10%～25%，而在我国有超过3000万的人患有此病[1]。通常而言，变态反应性鼻炎可分为季节性和常年性两类，发病时的具体症状表现为鼻痒、喷嚏、鼻阻塞等，对患者的生活质量造成的影响较大。因此，在临床中需要选择新的方式改善患者症状，以此来提高其生活质量水平。本文就近年来变态反应性鼻炎的最新发病机理和药物治疗方法展开综述。

1变态反应性鼻炎的发病机理

1.1性介质作用

在当前大量的临床研究中证明，变态反应性鼻炎的发病机理属于IgE介导的I型变态反应[2]。通常由于抗原物质经鼻吸入后刺激人体的免疫功能，产生新细胞性反应素IgE体，然后与肥大细胞、嗜碱性粒细胞结合，使cAMP浓度降低，促使细胞膜和细胞质失去稳定性，当这些介质作用于效应器官，将诱发鼻腔毛细血管扩张，最直观的表现为喷嚏、鼻痒、鼻腔内分泌物增多等特征。

1.2细胞因子作用

T细胞异常激活和释放的多种细胞因子在过敏性鼻炎中所起到的作用十分重要，细胞白介素IL-2和细胞白介素IL-6属于活化T淋巴细胞产生的淋巴因子，因此其中IL-2具有双重调控免疫应变的功能，IL-6则是一种促炎症反应。因此，当人体发生炎症反应时，会促使炎性细胞聚集、活化和释放[3]。在张晓明[4]等人的研究中也指出，变态反应性鼻炎患者在患病期间，细胞因子的浓度显著上升，所以在治疗过程中以此作为疗效的评价标准，对于最终治疗方案的规划具有指导意义。

1.3IL-17A的作用

在最近的研究中，发现外周血Th17细胞可分泌IL-17A，此物质能够促进组织的炎症和激发天然免疫，促使中性粒细胞在炎症部位聚集，从而诱发慢性中性粒细胞炎症。柴若楠[5]等人在研究中发现，过敏性鼻炎患者血浆中的IL-17A水平显著升高，而且该指标浓度和临床症状与药物使用量密切相关。

2药物治疗进展

2减充血剂

变态反应性鼻炎在发病时，鼻腔充血属于十分常见的症状，而且此症状危险性极高。在药物选择中，减充血剂可以有效缓解鼻充血，并减轻鼻腔阻塞症状。在临床中常用的减充血剂包括麻黄素、伪麻黄素碱、去甲肾上腺素等，不过此药物的用药安全性有待提升。陈杰[6]等人的研究中指出，应用减充血剂治疗过敏性鼻炎时，导致患者病发药物性鼻炎，尤其在应用超过一周时，反跳性引起鼻腔充血和水肿的几率较高，由此可见，在减充血剂应用时，时间应控制在五天以下，这样能够有效降低药物副作用发生。

2.2皮质激素类

在炎症发生早期时，症状主要表现为炎症介质组胺释放;晚期阶段时，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等免疫细胞浸润鼻腔粘膜[7]。对于此炎症反应的过程，选择皮质激素治疗最为有效，用药后可有效降低患者上皮细胞的通透性，并减少对胆碱刺激的反应性，有利于缓解血管紧张度。

2.3抗胆碱药物

在临床中用于治疗变态反应性鼻炎的抗胆碱药物主要有异托奥等。在选择异托丙能够有效收缩鼻粘膜血管，从而抑制鼻粘膜分泌形成，有效降低鼻腔分泌物形成。但是此类药物在Meyburg J[8]等人的研究中指出，无法改善患者鼻充血、鼻痒等症状，并且用药后会出现鼻腔粘膜干燥等不良反应。具体分析时可能与使用剂量有关。所以在应用抗胆碱药物治疗变态反应性鼻炎患者时，对于药物的使用剂量一定要严格管控，并且开具药物后告知患者不可随意变动剂量，这是提高治疗安全性的关键所在。

2.4抗组胺类药物

在治疗变态反应性鼻炎中，抗组胺药物的应用范围最为广泛，而且在临床中应用频率极高，此类药物能够有效改善鼻痒、喷嚏、鼻漏等不适症，但是在诸多研究中证明，抗组胺药对于鼻充血几乎无治疗效果[9]。除此之外，在用药后患者容易出现嗜睡、口干等不良反应。虽然在第二代抗组胺药物研发后，副作用得到有效降低，但是价格昂贵的特征仍然对部分经济条件较差的患者不友好。

小结

变态反应性鼻炎当前在治疗中主要以预防症状发生为主，在用藥后也要告知患者避免接触过敏原，因为当前来看，药物只能缓解炎症发生症状。在诸多药物中，皮质激素类药物无论价格还是疗效均在可接受范围内，可列为当前一线治疗药物。在研究中发现，皮质类药物联合抗组胺药物使用时，两者能够发挥协同效果。但是对于部分复杂难治性鼻炎患者，可选择免疫疗法，治疗时仍然需要根据患者的实际情况来制定治疗方案，这样对病情的治疗才更加具备针对性，疗效更为显著。

参考文献

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