护理小儿肾病,你需要了解的

2021-04-23 20:57张英
中国典型病例大全 2021年3期
关键词:血浆水肿肾病

张英

摘要:肾病综合征是由各种不同病因引起的一组临床综合征。是小儿科泌尿系统的常见病,疗程长,易复发,近年采临床上多采用激素疗法及免疫抑制剂治疗,使本病的疗效大为提高,预后有了改现,但此种疗法存在严重的不良反应。因此对本病临床症状及药物疗效的观察,加强护理对提高疗效及影响预后均有重要意义。

关键词:肾病综合征;观察护理

【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)03-249-01

我科自2020年以来,共收治56例患儿,现将临床观察及护理体会介绍如下。

1一般资料

本组病例男42人,女14人。男女之比为3:l,3岁以下5例,4~5岁10例,6~14岁4l例,原发性的52例,继发性的4例。住院天数最短的14天,最长的125天。临床缓解4例,好转5l例,无变化1例。

2观察

(1)症状观察①大量蛋白尿:24小时内尿蛋白超过3.5g,尿蛋白定性(+++)以上。蛋白尿主要是由于肾小球基底膜增厚,上皮和内皮细胞肿胀,通透性增加,蛋白质滤过量过多,超过了肾小管重吸收的能力。②低蛋白血症:血浆白蛋白低于3g%,总蛋白低于5g%,白蛋白与球蛋白的比例倒置。其主要原因是大量蛋白质从尿中丢失。③水肿与腹水:轻者仅颜面部或单纯双眼睑浮肿,重者可有全身性水肿,且常可伴有胸腔或腹腔积液,患儿常可出现呼吸困难。不能平卧,取端坐体位。水肿为明显可凹性无压痛,若皮肤有损伤,则可溢出组织内液,不易中止。大量腹水或四肢水肿消退后,可于腹部及下肢皮肤留下条纹疤痕。水肿主要是由于大量蛋白质从尿中排出。血浆胶体渗透压降低。为维持血管内外的渗透压平衡,血管内的液体进入组织间隙,而导致血容量减少,继发性醛固酮、垂体抗利尿激素分泌增多,进一步加重水钠在体内潴留,以致水肿形成。④高脂血症:为肾病综合征的临床特征之一。可高出正常的3~5倍。血脂的增高往往与血浆蛋白的减低成反比,即血浆蛋白减低,血脂增高越明显。(2)应激素及免疫抑制剂的观察①观察并发症:A感染:肾病综合征病人抵抗力低,易感染,用肾上腺皮质激素治疗时,则更易发生,而且症状不明显,可掩盖病情,致使延误处理,应用免疫抑制剂后若感染,往往病情严重。因此在治疗期间,应注意观察体温和周围血象,尿常规及尿培养等检查,提高警惕。及早识别,确诊疑有感染存在时,应及时给予抗菌药物控制。B腹痛:若患儿出现剧烈腹痛,应密切观察腹痛部位、性质、有无肉眼血尿,查白细胞及分类,除外原发性腹膜炎或静脉栓塞。②药物副作用的观察:A肾上腺皮质激素能促進蛋白质的分解代谢,在治疗初期阶段,尚未出现利尿反应及肾小球基底膜通透性未改变以前,水肿可较用药前加重,也可有蛋白尿加重及血压升高等现象。每天应测量血压,并定期查尿常规(每周2次)及观察血尿素氮、血浆蛋白、血脂及电解质的变化。B大剂量长期服用肾上腺皮质激素时。会很快出现类肾上腺皮质功能亢进症、肥胖、毛发增多、血压升高、心动过速、精神欣快及骨质疏松等症状。故应注意采取对症治疗在病情好转后尽快改变为间日晨顿服疗法,C应用免疫抑制期间,可出现白细胞降低、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、感染加重等。应每1~2周查白细胞及分类、血小板1次,当白细胞低于3000/L,<5万/L时需停药。

3护理

(1)休息。重症患儿应严格卧床休息,一般为6~8周。水肿消退或一般患儿每日定时起床轻度活动。(2)饮食。尿少、水肿严重时,给无盐饮食。症状改善后,给低盐饮食(1~2g/d),食俗正常后给高蛋白饮食,尽快纠正低蛋白血症。消肿、尿量正常后进正常饮食。水肿严重而尿少的病人,液体入量应限制在前1日液体排出量加500~700ml。(3)准确做好各项护理记录。认真做好24h液体出入量的记录,每周测体重1次,水肿严重时每日测腹围1次。新入院病人l周内应每日测血压1次后改为隔日测血压1次。有助于掌握病情发展趋势。(4)加强口腔护理口腔内存有大量细菌。督促患儿于进食前用温开水漱口,于每日晨起,睡前用生理盐水棉球擦试口腔1次。如口腔粘膜已有糜烂或溃疡时,可应用1.5%双氧水或2~4%硼酸水漱口及擦试口腔。(5)做好皮肤护理,预防褥疮形成。患儿长期卧床,皮肤受压,发生褥疮。故应保持皮肤及床单清洁。避免皮肤擦伤,定时翻身,骨突处可给予垫上橡皮圈或棉圈等。水肿的阴囊可用棉垫和吊带托起。对于严重水肿者应避免肌雨注射,静脉穿刺时要选好静脉,做到一次成功。(6)做好心理护理。患儿对于自己形象的担心,应用免疫抑制剂引起脱发等。辍学住院担心学习落下,故年长儿心理负担十分沉重。在护理上,护士应根据病情适当安排娱乐活动,如下棋、讲故事、听音乐等来调节患儿的住院生活,增加乐趣。对于治疗期间出现的药物副作用,应向患儿做好解释工作,使患儿树立战胜疾病的信心,以配合治疗。(7)预防上呼吸道感染。病房应保持温暖通风,每日用紫外线照射消毒2次。与其它疾病患儿隔离。对于能下床活动的患儿嘱其不到其它病房去玩。如发现感染征象,应立即报告医生。(8)熟悉并做好各项化验的准备工作。收集标本时须明确检查目的,选择合适的标本容器,掌握正确的采集方法,及时送检。(9)出院指导。鼓励患儿增强乐观情绪,消除对疾病的恐惧心理,注意适当增加体育锻炼,过分劳累可引起病情反复,应加以限制。对于服用维持剂量激素的患儿。可就近上学,但要避免体育活动,嘱患儿定期门诊复查.注意预防上呼吸道及其它部位感染。

四川省宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000

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