五脏咳验案

【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-272-01

咳嗽是常见的肺系疾病。中医认为有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，痰声并见谓之咳嗽。咳嗽不止于肺，亦不离乎肺，即《黄帝内经·素问》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏即肝、心、脾、肺、肾，其五行属木、火、土、金、水，五行生、克、乘、侮。生理上相互联系，病理上相互影响。故临证可辨肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳。如肝火犯肺，肺气上逆，或肝火郁肺，肺失清肃——肝咳;心阴亏虚，肺失濡润，或心阳不振，水饮射肺——心咳;脾虚不运，肺失滋养，或脾气不足，脾失健运，生饮生痰，痰饮雍肺，或脾土不健，土不制水，水饮闭肺——脾咳;外感六淫袭肺，肺失宣肃，或内生痰湿犯肺，肺气闭郁，或肺阴亏损，肺失清润，或肺气不足，宣降乏力——肺咳;肾阴不足，阴虚肺燥失润，或肾阳虚衰，阳不制水，水饮郁肺——肾咳。凡此种种，临证需审因施治。

肝咳案：

刘某，男，56岁，税务干部。

患者平素好烟酒，既往慢性支气管炎30余年。半月前因工作事务不序，又面临退休。情志烦郁，傍晚借酒浇愁，清晨喉痒干咳，起初没有在意，后咳嗽咯痰逐渐加重。经西医抗炎对症治疗（具体不详）无明显效果。邀余诊治。证见：咳嗽阵作，气逆，咳痰黄稠，时有痰中带血丝，胸闷胁隐痛，易怒性急，口苦目赤，大便干结，小便短赤涩痛，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

辨证：肝火犯肺，肺气上逆。

治法：清肝肃肺，化痰止咳

处方：黛蛤散合泻白散加减。

桑白皮15g 桔梗15g 青黛30（冲服）蛤壳30g（打碎先煎） 柴胡9g 地骨皮30g 粳米15g（包煎）白茅根15g 大黄3g 甘草6g 嘱调情志，忌烟酒，清淡饮食。3剂水煎服，每日三次。

二诊：其症缓解，现仅见胸胁隐痛性急，以柴胡疏肝散加少许薄荷二剂煎服善后。

体会：本证属于肝郁化火，肝火犯肺所致的咳嗽。故方用柴胡疏肝解郁;青黛泻肝火;桑白皮、 地骨皮、蛤壳清肺热，化痰热，止咳嗽;大黄通腑热，助白茅根凉血止血;桔梗、甘草宣肺化痰，止咳利咽。粳米养胃生津除烦，并防苦寒药苦燥伤津伐胃。诸药相配：肝气得疏，肺火得清，咳嗽自平。

心咳案：

骆某，男，76岁，农民

患者吸烟40余年，平素喜食肥甘。既往高血压病及高脂血症25余年，冠状动脉性心脏病伴心力衰竭10余年。3天前因受凉后咳嗽气喘，痰涎清稀色白，面色晃白，形寒肢冷，胸满气促，不能平卧，头晕呐差，便溏少气，面目及双下肢浮肿，苔白腻，脉濡缓。

辨证：心阳不振，水饮射肺

治法：振奋心阳，泻肺利水

处方：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减

白术15g 薤白30g 茯苓30g 葶苈子30g（包煎）桂枝12g 南沙参45g

大枣12g 鸡内金15g 炙甘草6g 五剂水煎少量频饮，戒烟忌劳，易消化富营养低脂低盐饮食。

二诊：现见呐食欠香，倦怠伴气少减轻，舌淡苔白，脉缓。辨属：脾虚湿困。方用：六君子汤加薤白、红景天4剂善后。

体会：本例病证属于心阳虚衰，水饮射肺的咳嗽。故方用南沙参、桂枝、薤白益气通阳; 白术、茯苓、 葶苈子健脾利水大枣、 炙甘草、鸡内金益脾气，助运化;各药相配，心阳得振，脾运得健，水饮得消，故咳嗽喘息得平。

脾咳案：

王某，女，67岁，体胖，退离人员

患者慢性阻塞性肺疾病25余年。本次因夏月空调温度太低，着凉后咳痰喘息身痛发热。经住院治疗喘息身痛发热消失，唯咳嗽咯痰不减。邀余诊治。证见：咳嗽痰多，肥胖懒动，腹部肥满而松软，容易出汗，颜面淡黄多油脂，眼泡微浮，困倦呐呆，舌体胖大，苔滑腻，脉濡。

辨证：脾气不足，痰饮雍肺

治法：健脾益肺化饮

处方：香砂六君子汤加减

人参15g 杏仁12g 白术15g 半夏12g 大枣12g 陈皮15 砂仁15g茯苓15g细辛3g 木香12g 炙甘草6g 共10剂，属温服，适寒温。

二诊：咳痰消失，精神转佳，嘱服参苓白术丸半月善后。

体会：本例病证属于：脾虚不健，滋生痰饮，饮邪郁肺的病证。参、苓、术、枣、草：益脾气，助健运;砂仁、木香：醒脾运脾。脾为生痰之源，脾旺则痰勿以生。半夏、陈皮、细辛、甘草化肺饮，止咳嗽。诸药配伍则脾健饮消咳嗽得平。

肺咳案：

唐某，男，31岁，网络管理员。

无特殊嗜好，沉溺于互联网游戏，少动不善言语。本次因冬季不慎淋雨着凉后咳喘身痛伴鼻涕。经输液服药罔效，转余诊治。证见：咳嗽喘息，恶寒重，发热轻，无汗身痛，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

辨证：风寒袭肺，肺失宣肃。

处方：麻黄汤

麻黄9g 杏仁6g 桂枝6g 甘草3g 共2剂，水煎热服，清淡飲食，注意保暖。

二诊，患者诸症若失。但感口干，嘱多饮暖水，建议注意其锻炼强身。

体会：本例病证属于：风寒犯肺，肺失宣肃的病证。故方用麻黄辛温发汗，祛在表之风寒，开闭郁之肺气为君;桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表发汗，又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘止咳之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。甘草为使，既祛痰止咳，又调和诸药。诸药合用，则风寒得散，肺气宣肃，咳嗽喘息得除。

肾咳案：

卢某，女，56岁，退离休人员

患者既往慢性肾小球肾炎病史15余年，肾功能不全病史8余年

患者因城市扩建搬迁劳累后发病。延余诊治。证见：咳痰清稀，喘息不能平卧，心中悸动，小便不利，头晕肢厥，四肢沉重疼痛，颜面浮肿，腰以下为著，舌淡胖，水滑苔，脉沉细。

辨证：肾阳虚衰，水饮凌心郁肺

治法：温补肾阳，利水宁心肃肺

处方：真武汤

茯苓30g 芍药15g 生姜9g 附子15g（先煎） 白术15g  。6剂水煎，少量频饮，不拘时服。低盐易消化饮食，勿劳，注意休息。

二诊：咳喘水肿等诸症消失。嘱金匮肾气丸连服一周以善后。

体会：本例病证属于：肾阳虚衰，水饮凌心犯肺。故方用：附子温补肾阳，白术健脾助运，茯苓利水宁心，生姜温散水饮，芍药既利小便，又益阴血，防它药温燥伤阴。五药相配，则肾阳得充，水饮得化，肺气宣降，而咳喘可除。

作者简介：陈正平，1967年，男，汉族，重庆人。医生。副主任中医师，本科。研究方向：中医内、妇、儿科及疑难杂病，尤其擅长内科心脑血管疾病、消化系统、呼吸系统等疾病的诊治。

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