冠心病患者Gensini评分与血清Galectin-3、血脂指标相关性分析

李辉，高大胜，杨青青，徐琼，朱建

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠233000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）是以动脉粥样硬化为病理基础，导致血管狭窄和闭塞的严重疾病，是最常见的心血管疾病类型，也是全世界最常见的死亡原因，每年有约740万人死于冠心病，占死亡总数的13.1%［1］。冠心病也是一种慢性复杂的代谢性疾病，最重要的危险因素之一是血脂异常［2］。其中载脂蛋白B（APO-B）、载脂蛋白A（APO-A）与冠心病的关系近年来逐渐引起了医学界重视，APO-B主要存在于低密度/极低密度脂蛋白颗粒中，APO-A是高密度脂蛋白（HDL）颗粒的主要蛋白，约占70%。APO-A、APO-B和APO-B/APO-A比值被认为可能与血管病变有关［3］。半乳糖凝集素3（Galectin-3，Gal-3）是一种由心脏巨噬细胞分泌的可溶性β-半乳糖苷酶结合糖蛋白，ZHU等［4］研究证实，Gal-3促进泡沫细胞对脂蛋白的摄取，加重了动脉粥样硬化。因此，Gal-3可能通过影响脂蛋白水平而促进血管硬化。本研究拟进一步探讨APO-A、APO-B和Gal-3水平与冠状动脉病变严重程度Gensini评分的关系，以及Gal-3水平与APO-A、APO-B的关系，为冠心病的临床评估提供新的视角和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2018年12月于蚌埠医学院第一附属医院心血管科行冠状动脉（冠脉）造影检查的52例患者为CHD组，入组标准：经冠状动脉造影检查结果为阳性，且至少1支冠状动脉直径狭窄程度≥50%的患者。其中男36例，女16例，年龄（63.69±8.67）岁。另选取2017年12月至2018年12月在我院经心电图和病史排除冠心病的健康体检者48例为对照组，其中男35例，女13例，年龄（64.17±8.51）岁。

1.2 排除标准 患肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病、急性脑血管意外、严重的肝肾功能不全或其他影响血脂代谢的疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 实验室指标检测 所有研究对象于清晨空腹采集外周静脉血，采用免疫比浊法检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（APO-A）、载脂蛋白B（APO-B）；使用ELISA试剂盒（上海科顺生物科技有限公司）检测Galectin-3（Gal-3）水平。

1.3.2 Gensini评分标准［5］对CHD组患者冠状动脉病变程度进行定量分析，Gensini评分=Σ冠状动脉狭窄程度积分×病变部位系数。冠状动脉狭窄程度评分标准：狭窄程度＜25%积1分，25%～50%积2分，51%～75%积4分，76%～90%积8分，91%～99%积16分，100%积32分；各分支狭窄的得分分别乘以相对应血管段权重系数：左主干病变×5；右冠状动脉病变×1；左前降支病变：近段×2.5，中段×1.5，远段×1；左回旋支病变：近段×2.5，中远段×1，后降支、钝缘支×1，其余×0.5。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理分析数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验；计数资料用例数、百分比表示，采用卡方检验；相关性分析采用Pearson相关分析，使用Logistic回归分析筛选冠心病发生的危险因素。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。CHD组TC、LDL-C、HDL-C、APO-A水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），APO-B、APO-B/APO-A比值和Gal-3均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

（续表1）

2.2 CHD患者Gensini评分与Gal-3、血脂指标相关性分析CHD患者Gensini评分与TC、LDL-C、Gal-3水平呈正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 CHD患者Gal-3、血脂指标与Gensini评分的相关性分析

2.3 CHD患者Gal-3与血脂指标相关性分析CHD患者Gal-3与TC、LDL-C水平呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 CHD患者血脂指标与Gal-3的相关性分析

3 讨论

传统观念认为血脂升高尤其是LDL-C的升高是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。而近年来研究认为APO-A和APO-B在CHD进展中发挥着重要的作用［3，6］。载脂蛋白是脂蛋白的结构和功能成分，其中APO-A是高密度脂蛋白（HDL）中的主要蛋白质成分，能降低非HDL胆固醇水平，APO-B是LDL、LP（A）和乳糜脂蛋白颗粒的组成部分，过量的APOB颗粒可侵入动脉壁氧化并被巨噬细胞清道夫受体所吸收，从而产生泡沫细胞，导致动脉粥样硬化，研究显示动脉粥样硬化的病理特点是在动脉内膜上有过度积累的胆固醇和APO-B，进而触发慢性炎症反应［7］。本研究结果显示CHD患者TC、LDL-C、HDLC、APO-A水平较对照组低，APO-B、APO-B/APO-A比值较对照组高，TC和LDL-C水平与Gensini评分呈正相关，其中CHD患者TC、LDL-C水平较正常人群低与既往研究结果不一致，考虑可能与CHD患者长期服用降脂药物有关，因此APO-B、APO-A和APO-B/APO-A可能独立于其他血脂指标更有助于专科医生评估CHD病情。

Gal-3是一种由心脏巨噬细胞分泌的可溶性β-半乳糖苷酶结合糖蛋白，越来越多的证据表明Gal-3与CHD有关，如不稳定型心绞痛患者的Gal-3水平明显高于稳定型心绞痛患者，3支冠状动脉病变患者的Gal-3水平高于1～2支冠状动 脉 病 变 患 者［8］。HIGUERAS等［9］研究提出Gal-3是不稳定型心绞痛的危险因素。另一项研究表明，Gal-3水平的升高可作为ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗30 d后主要不良临床结局的独立预测因子［10］。与上述研究一致，本研究结果表明CHD患者血清Gal-3水平升高，且CHD患者Gensini评分与Gal-3水平呈正相关，提示Gal-3可协助评估冠心病严重程度。

本研究还显示Gal-3与TC、LDL-C水平均呈正相关，提示Gal-3可能通过参与脂代谢影响冠状动脉病变进展。有研究表明，抑制Gal-3表达可减轻高脂饮食在体内引起的心脏脂肪毒性，此外，Gal-3通过诱导炎症反应加重ox-LDL介导的内皮损伤［11-12］。因此，Gal-3可能通过促进脂蛋白的内吞作用，干扰脂质代谢，诱导炎症反应加重动脉粥样硬化斑块。

综上所述，CHD患者APO-B/APO-A比值、Gal-3水平高于健康对照人群，且Gal-3与CHD患者Gensini评分具有相关性，提示Gal-3可作为动脉粥样硬化危险评估的一种新的标志物。