解读药物依赖及治疗方法

2021-04-28 14:36李彦霖
家庭医学 2021年4期
关键词:成瘾性成瘾者依赖性

李彦霖

药物依赖是一组认知、行为和生理症状群,主要表现为药物滥用。使用者尽管明白使用成瘾药物会带来问题,但还在继续使用。药物依赖是社会、心理和生物因素相互作用的结果,与个人性格特征、社会文化因素、药物易感性关系密切。药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件,但是否成为“瘾君子”,还与个体人格特征、生物易感性有关,而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用。就社会相关部门多年来实践经验而言,可将药物依赖性治疗分为急性期的脱毒治疗、脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗两个方面。但目前临床上仍未出现特异性治疗方法,还有待进一步探究。本文就药物依赖的表现、危害及治疗方向进行综述,希望对社会预防、临床治疗提供参考。

药物依赖性也称药物成瘾或药物成瘾性,是由具有成瘾性的特殊药物与机体长时间相互作用,导致正常机体各种生理功能、生理形态发生改变,患者为再次体验药物带来的兴奋、舒适感而周期性、反复性、持续性使用此类药物;而停止用药后机体随即出现不适及对相应药品渴求感,包括生理及心理的依赖。总而言之,对于非医疗性质的、本人主动反复性使用药物,造成轻重程度不等的机体损伤、家庭问题、社会危害的状态,即称为药物依赖。

依赖性大体上可以分为生理依赖性和心理依赖性

1.生理依赖性。也可称为躯体依赖性,是指部分特殊药物中含一定的机体致瘾成分,本人因各种非医疗原因长期、多次服用此类药物;一旦停止该药物的使用,机体即出现各种严重生理功能紊乱,也称为戒断综合征,给药物成瘾患者身体健康带来严重影响,甚至可能威胁患者生命安全。戒断综合征常给患者带来严重痛苦,患者一般难以忍受,可能会出现自残甚至自杀等行为。但是有部分成瘾性药物并不会导致患者出现躯体依赖,其所致的心理依赖性更严重。

2.心理依赖性。也可称为精神依赖性,是指部分特殊药物中含有能作用于中枢神经系统,导致精神上出现一种强烈的、迫切性的药物渴求行为,常表现为强迫性地连续、定期自主摄入该药的行为,以达到感受该药带来的兴奋感、舒适感等精神效应。

心理依赖性与生理依赖性相比更为顽固,也更难消除,是目前医学上防止复吸的难点和探寻方向。

依赖性药物主要包括精神药品及麻醉药品

1.精神类药品。是指直接作用人体中枢神经系统,使之能在一定时间维持兴奋或抑制状态的药物。常用于治疗精神类疾病,如精神分裂症、狂躁症、抑郁症等,若用药物使用时间、使用剂量不当,极易使患者产生生理或心理依赖性。如巴比妥、苯丙胺、麦角酰二乙胺等。

2.麻醉类药品。多应用于手术中或手术后,能有效缓解患者疼痛,使相关治疗顺利进行。但连续使用后容易出现躯体依赖性,导致用药剂量逐渐增大,用药频率逐渐加快,等,对患者正常的生理机能造成严重威胁。如阿片类吗啡、可待因、美沙酮等。

毒品是滥用精神类药品及麻醉类药品的总称,也是现今致瘾效果最强、范围最广的精神活性药物,一般通过口服、吸入、注射等方式进行非医疗性自我给药。

依赖性药物的危害

1.自身健康。①对神经内分泌损害:阿片类药物能抑制内源性阿片肽系统,从而影响神经内分泌,导致机体各项机能逐渐衰退。②神经系统损害:人体服用可卡因类药物后,易导致精神出现异常,如烦躁、焦虑、偏执、幻觉等,严重者甚至可出现精神错乱,且药物失效后,患者精神从极度兴奋突然转变为极度抑制,造成大脑判断力减退,形成暴力隐患。③感染:成瘾者滥用药物时,由于机体需求量变大,多采用注射剂,但消毒措施不完善,极易导致感染及传染性疾病发生。④对胎儿及新生儿影响:若妊娠或哺乳期间母体滥用此类精神活性药品,药品可经胎盘、乳汁进入胎儿或新生儿体内,导致胎儿及新生儿出现戒断反应,严重影响其生长发育,甚至导致其早产、死亡。

2.家庭及社会。①人格改变:由于长期使用精神活性药物,成瘾者一般大脑判断力减退,极易被激怒,从而出现暴力事件,给家庭成员的安全及健康带来严重隐患,同时增加家庭经济负担,不利于家庭和谐,严重者可导致家庭破裂。②社会功能丧失:成瘾者对药品渴求极高,当与社会、工作出现利益冲突时,极易违背社会责任而导致犯罪,是公共安全的潜伏性破坏因素。

药物依赖性浴疗过程

1.脱毒治疗。指通过对成瘾者躯体进行治疗,以减轻躯体戒断性反应,尽量避免停药后出现的各种健康问题。①药物治疗:如予成瘾者口服阿片类受体阻滞剂(纳洛酮、纳曲酮);同时在治疗早期,还需对患者应用药物产生的疾病进行治疗。②手术治疗:针对特殊部位进行景区脑部立体定向手术,在破坏病理性快乐中枢、减轻毒瘾的同时,减少对患者智力和正常脑部功能的影响。目前以药物治疗为主要治疗手段。

2.防止复吸及社会心理康复。受成瘾者自身戒毒决心、脱毒治疗效果,戒断反应程度及社会、家庭因素影响,可出现不同程度复吸。治疗时主要依靠家庭或社会控制,帮助脱毒者避开成瘾人群,增强戒断自信心。

药物依赖治疗方法

1.阿片类药物依赖。一般使用阿片μ受体激动药,是一种成瘾性较低、在体内存在时间较长的常用替代毒品,使用时随着时间推移,逐渐减少用药量,直至完全杜绝药物继续使用,如美沙酮、丁丙诺啡等。可减轻戒断症状出现程度及频率,且依赖性较低,有助于增加成瘾者对治疗依从性,提高临床治疗效果。

2.非阿片类药物依赖。临床上多使用可乐定、东莨菪堿或麻醉类药物治疗。可乐定可抑制脑内形成依赖性的主要部位脑内蓝斑放电,同时还可减轻成瘾者戒断反应,但治疗效果有限,对成瘾年限较长者效果不明显;东莨菪碱可减轻戒断反应引起的迷走神经功能亢进,抑制精神依赖性,且无成瘾性,但副作用明显,易出现呼吸系统及循环系统功能障碍,严重者可出现死亡。

总之,对于脱毒过程中治疗药物,应根据其成瘾时间、成瘾程度及性格、家庭因素而做出不同选择。但仍需以预防为主,主要有减少依赖性药物供应、降低依赖性药品需求两条途径,加强药物管控并提高居民对药物依赖认知。

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