基于文献分析的失能老人社会支持的现状、问题及对策研究

李秀芹 庞宗丽 贾利利 白思敏

摘 要：随着我国老龄化的加剧以及失能老人人口数量的快速增长，如何解决他们的养老以及如何为他们提供有效的社会支持是目前研究的重点。从文献分析的角度出发，研究失能老人的经济、医疗、生活、精神慰藉等支持现状，分析其存在的主要问题是经济支持政策区域化、缺乏专业护理人员、老人的社会参与度低。根据相关问题积极探索符合我国国情的失能老人社会支持措施，即扩大政策的覆盖面、培养专业的护理人员、提高失能老年人的社会参与度，以期更好地服务于失能老人。

关键词：失能老人;社会支持;养老服务

中图分类号：C913.6       文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）09-0147-03

预计到2040年，我国65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%，80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7 400多万人[1]。由于年龄的增长，身体机能容易出现问题，失能老人也会增多。据统计，截至2019年，我国失能、半失能老年人超过4 000万，到2030年预计达6 000万以上，到2050年预计达9 600万[2]。因此，本文针对失能老人的现实情况，利用现有的文献进行分析，探索失能老人社会支持的现状及问题，并提出初步的解决措施。

一、失能老人社会支持现状

1.经济支持现状。学者杜鹏、孙鹃娟、张文娟等人（2016）提出其经济支持主要来源于养老金、退休金、子女资助等，另外部分老人有低保、高龄补贴、老年优待等，但主要的经济支持来源于子女[3]。但庄绪荣、张丽萍（2016）调研发现，失能老人的经济支持来源于配偶[4]。熊吉峰（2014）在对农村失能老人的调查中提到，农村失能老人的社区资源支持是低保[5]。另外，政府经济支持也是其中的一部分，主要通过制度补贴，如南通市“基本照护保险制度”服务于重度失能老人，覆盖110万人，保费由政府补助、个人缴纳、统筹基金三部分共同组成。西安市对本市养老机构失能老人进行补助，补助金额每人在60～150元之间[6]。

2.医疗支持现状。徐筱婧媛、王丽、王美荣等人（2020）认为，应给失能老人提供上门医疗服务[7]。向明凯（2018）对医疗机构住院失能老人调研，认为应提供一对一的医疗服务，并且与附近社区进行养老医疗合作[8]。除此之外，钟煜岚（2018）提出，将包容性设计融入失能老人的医疗辅具当中，一方面减轻照护者的压力，另一方面是对失能老人尊重感的维护[9]。吴宏洛（2014）提出，对失能老人的医疗救助应创新医疗保险制度，使医疗保险制度成为失能老年人的兜底措施，保证失能老人医疗支持的全面性[10]。由此可知，我国对失能老人的医疗支持主要体现在医疗服务、辅具支持、医保等方面。

3.生活支持现状。傅洪梅、王秀红、汪俊华等人（2019）对贵阳市失能老人照护者的调查显示，其照护者主要是配偶，其次是儿女[11]。毛智慧、李魏、孙晓婷（2018）对失能老人及其主要照护者施行“喘息服务”干预实验，定时由专业人员入户服务，或定时将失能老人接到合作养老机构，进行专业的护理[12]。李霞（2019）提出，引入“网约护士”到老人家中，既满足了失能老人的医疗需求，且减轻了医院的负担[13]。景跃军、李元（2014）的调查数据明确了我国大部分失能老人的主要照护人员是家人，因此家人的数量决定了其被照护的质量[14]。但目前，“四二一”“四二二”的家庭结构使得家庭照护负担过重，抚养系数太大。

4.精神慰藉支持现状。精神慰藉是失能老人不可缺少的一部分。学者张佳鑫、高云飞（2019）发现，良好的精神慰藉对老人重新认识自我，实现自身的价值具有重要的意义[15]。秦琼、孟爽、唐启群等人（2019）的研究表明，失能老年人对居住地的满意度与幸福感有很大的关系，居住满意度越高，幸福感就越强[16]。李影（2014）提出，社工帮助失能老年人重建社会网络，让失能老人重拾信心[17]。陈际华、卞海琴（2018）研究发现，失能老人长期受子女的照顾，心中难免会有拖累子女的感受，长期下来，失能老人的心理压力非常大[18]。

二、失能老人社会支持中存在的主要问题

1.经济支持政策区域化。针对失能老人經济支持的政策存在区域化，在城镇地区实施良好，而相对偏远落后的农村区域实施较差。政府出台的一些有关失能老年人的支持保护制度措施，仅在制度法律上给予帮助与支持，落实效果还不是很明确。研究文献也显示，部分失能老人没有得到明确的正式支持主体的经济支持。文献对比的数据也显示不同区域下，失能老人获得的经济支持区别较大。

2.缺乏专业护理人员。在家庭中，失能老人的照护者大多是亲人，由于没有经过系统的培训，他们缺少专业的护理技能，在照护老人的过程中方法不得当。在社区或者社会养老机构中，专业的护理人员也较为紧缺，现有的护理人员也存在着护理本领不足的现象。导致有些失能比较严重的老人由于缺乏专业的护理人员，身体机能呈下降趋势，有些甚至出现严重的后果。

3.社会参与度低。失能老人也有社会参与的需求，但是从现有的研究文献分析结果来看，他们参与社会的程度较低。较低的社会参与度难免使得他们心理失衡，易出现抑郁、烦躁等负面情绪。他们会感觉生活缺少意义，人生缺少价值。人是一个群体，每个人的存在都在这个群体中扮演着一定的家庭社会角色，并且每个人都有参与群体的生活。所以，失能老人也有社会参与的要求。

三、主要对策

1.扩大政策的覆盖面。针对目前实施的关于失能老人的政策，未来可进一步细化政策服务的对象和方式。如可以根据不同地区、不同经济水平以及不同失能程度的老人进行建档立卡，确保制度服务到需要的群体，并建立有关的监督系统，跟进政策的落实效果。也可以借鉴国外居家扶助服务模式，根据我国的国情，实行“两步走”策略，建立以点覆面的模式。在初期，政府筹资仅对部分经济困难的老年人提供居家照护服务津贴;而后期，应建立以长期护理保险制度为主的筹资机制，并将范围覆盖延伸至所有农村居民[19]。

2.培養专业的护理人员。一方面，结合老年人生活能力和疾病健康状况建立失能老年人护理需求分级评估标准，制定相应评估标准，按需分类为失能老年人提供专业的医疗护理服务。另一方面，根据目前市场护理人员的供给情况，要采取多种举措有效增加供给，并创新服务模式，加强岗前和在岗人员定期培训，提高护理人员的专业水平和护理能力。各大医学院校可以设立老年护理专业，充实养老队伍。

3.提高失能老年人的社会参与度。提高失能老人的社会参与度，尽可能给失能老人搭建平台，增加失能老人对社会环境的控制能力，适当增加他们的社交活动，让他们感受到存在的价值感。秉承老有所学理念，发挥失能老年人的主观能动性，根据自身喜好提倡终身教育，利用社区家庭、老年大学等资源为老年人提供学习机会，帮助失能老年人不断充实自己，不断克服心理界沟，鼓励他们多元化的参与社会。

参考文献：

[1]  刘棣.中国人口老龄化现状与趋势[EB/OL].中国网，2019-04-03.

[2]  艾媒数据中心.医疗行业数据分析[EB/OL].艾媒网，2020-01-03.

[3]  杜鹏，孙鹃娟，张文娟，等.中国老年人的养老需求及家庭和社会养老资源现状——基于2014年中国老年社会追踪调查的分析[J].人口研究，2016，（6）：49-61.

[4]  庄绪荣，张丽萍.失能老人养老状况分析[J].人口学刊，2016，（3）：47-57.

[5]  熊吉峰.农村失能老人家庭照护者压力研究——以湖北潜江为例[J].武汉科技大学学报：社会科学版，2014，（6）：637-642.

[6]  刘妍.建立长期护理保险制度：挑战、借鉴与对策——基于南通市“基本照护保险制度”的调研[J].保险职业学院学报，2019，（6）：5-11.

[7]  徐筱婧媛，王丽，王美荣，等.北京市失能老人上门医疗服务评估指标体系的构建[J].中华全科医学，2020，（1）：1-4+14.

[8]  向明凯.一个医疗机构转型“医养”的模式——湖南省湘潭市第六人民医院坚持“四个导向”推进“医养结合”的启示[J].人口与计划生育，2018，（5）：46-47.

[9]  钟煜岚.包容性设计视野下失能老人生活护理类辅具设计研究[D].武汉：武汉理工大学，2018.

[10]  吴宏洛.论医疗保险制度设计对失能老人的救助功能——基于医养结合长期照护模式的考察[J].福建师范大学学报：哲学社会科学版，2014，（2）：23-29.

[11]  傅洪梅，王秀红，汪俊华，等.贵阳市居家失能老年人照护者抑郁状况及影响因素[J].贵州医科大学学报，2019，（6）：688-692.

[12]  毛智慧，李魏，孙晓婷.“喘息服务”对失能老人及其照护者生活质量和照护负担的影响[J].护理研究，2018，（19）.

[13]  李霞.“网约护士”在居家养老服务中存在的问题与对策[J].长沙民政职业技术学院学报，2019，（2）：10-13.

[14]  景跃军，李元.中国失能老年人构成及长期护理需求分析[J].人口学刊，2014，（2）：55-63.

[15]  张佳鑫，高云飞.社会工作介入老年人抑郁情绪问题研究[J].长春理工大学学报：社会科学版，2019，（6）：45-48.

[16]  秦琼，孟爽，唐启群，等.养老机构失能老年人幸福度及影响因素分析[J].护士进修杂志，2019，（15）.

[17]  李影.半失能老人居家养老的个案社会工作介入研究[D].长春：长春工业大学，2014.

[18]  陈际华，卞海琴.社会支持理论下喘息服务介入失能老人家庭照顾问题研究[J].经济研究导刊，2018，（7）：60-66.

[19]  荆涛，杨舒，仲维树.“居家扶助型”养老模式：美国经验与中国实践[J].社会建设，2019，（6）：25-33.

Research on the Current Situation，Problems and Countermeasures of Social Support

for Disabled Elderly Based on Literature Analysis

LI Xiu-qin1，PANG Zong-li2，JIA Li-li1，BAI Si-min1

（1.Shaanxi University of  Chinese Medicine，Xian 712046，China;

2.Xian Yanta Tianyou Childrens Hospital，Xian 710000，China）

Abstract：With the aging of our country and the rapid growth of disabled elderly population，how to solve their pension and how to provide them with effective social support is the focus of current research.From the perspective of literature analysis，this paper studies the status quo of economic，medical，life，spiritual comfort and other support for the disabled elderly，and analyzes that the main problems are the regionalization of economic support policies，the lack of professional nursing staff，and the low social participation of the elderly.According to the relevant problems，we should actively explore the social support measures for the disabled elderly in line with Chinas national conditions，mainly including： improving the coverage of policies，training professional nursing staff，improving the social participation of the disabled elderly，integrating scientific and technological wisdom，and paying attention to the care groups，so as to better serve the disabled elderly.

Key words：disabled elderly;social support;elderly care services