低频脉冲电刺激用于诊断性刮宫术镇痛的效果观察

刘婉敏 卿兴荣 刘艳霞 詹雪梅

诊断性刮宫术，是临床上诊断宫腔疾病最常用的方法［1］。疼痛是诊断性刮宫术最常见的围手术期反应。近年来，随着医疗水平的发展，治疗过程中患者对舒适度的重视程度加强，其对减轻治疗过程中疼痛要求越来越高。静脉使用异丙酚进行麻醉是诊断性刮宫术常用的麻醉镇痛方法；但由于静脉麻醉前需要禁食禁水，全程需要麻醉医生参与并行心电监护，操作相对复杂，费用较高，且具备一定的麻醉风险；而大部分急诊诊断性刮宫术患者往往无法达到要求而不能进行静脉镇痛［2］，因而仍然需要进一步探讨科学的诊断性刮宫术中麻醉镇痛方法。近年来很多研究都致力于寻找更易于患者接受和容易开展的安全、有效的镇痛方法，以减轻诊断性刮宫术患者的疼痛，保证手术的顺利进行。江门市中心医院妇科近年来尝试在诊断性刮宫术中使用低频脉冲电刺激镇痛，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2017 年1 月至2019 年12 月在江门市中心医院妇科门诊因诊治需要进行诊断性刮宫术的患者共1 200 例，年龄20 ～69 岁。本次研究通过江门市中心医院伦理委员会审查，所有患者均知情同意。纳入标准：（1）患者因诊治需求行诊刮术；（2）患者无诊刮术禁忌；（3）初产妇；（4）自愿参与本次研究。排除标准：（1）患者合并其他严重疾病，不适宜行急诊刮术；（2）研究对象拒绝配合。采用随机数表法，将患者分为对照组和低频组，其中对照组和低频组均为600 人，平均年龄（45.93 ± 6.87）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较［（±s），n（%）］

表1 两组患者一般资料比较［（±s），n（%）］

n 诊治原因对照组低频组t/χ2 P值600 600年龄（岁）45.82±8.03 46.02±6.06 t=0.487 0.626体重指数（kg/m2）22.48±4.54 23.04±4.31 t=0.783 0.434月经异常579（96.50）562（93.67）χ2=7.620 0.107绝经后阴道流血16（2.67）27（4.50）χ2=2.919 0.088子宫内膜异常1（0.17）7（1.17）χ2=4.530 0.033子宫肌瘤4（0.67）4（0.67）χ2=0 1顺产史3（0.50）4（0.67）χ2=0.143 0.704

二、方法

对照组患者采用传统方法进行诊断性刮宫术，围手术期不加用镇痛措施。低频组采用北京冠邦GB-800低频脉冲综合治疗仪进行围手术期镇痛，具体如下：患者取膀胱截石位，将两对电极片涂上耦合剂后放置于患者的骶骨两侧。镇痛20分钟后进行诊刮术，手术期间持续镇痛，持续至手术结束后5分钟。

三、观察指标

1.镇痛效果评估

镇痛标准按世界卫生组织标准（主诉疼痛分级法）及临床表现对患者的疼痛进行评估，可分为4 级，具体如表2。通过镇痛分级对诊断性刮宫术镇痛效果进行评价，显效：0级；有效：Ⅰ～Ⅱ级；无效：Ⅲ级。总有效率=（显效+有效）/总例数。

2.宫颈松弛效果评估

通过腹部触诊诊断，将宫颈松弛度分为良好、中等和较差。具体如表3。

表2 主诉疼痛分级法（级）

表3 宫颈松弛效果评估

3.诊断性刮宫综合征评估

根据患者所发生的刮宫反应情况，将刮宫反应分为无反应、轻度反应、中度反应和重度反应，具体如表4。

表4 刮宫反应综合征评估

4.安全性和不良反应评估

统计经低频脉冲综合治疗患者的不良反应发生情况，包括低血压、恶心呕吐及皮肤瘙痒等。

5.统计学分析

采用IBM SPSS 22.0（IBM Statistical Product and Service Solutions，22.0）软件进行数据收集和统计学分析。计量资料经过正态分布和方差齐性分析后采用均数±标准差的形式表示，组间采用独立样本t检验进行比较；计数资料采用频数（率）的形式表示，组间采用卡方检验进行比较，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者镇痛效果比较

对照组中镇痛总有效率为69.17%，显著低于低频组89.50%（P＜0.05），详见表5。

二、两组患者宫颈松弛效果和人工流产综合征情况比较

低频组患者宫颈松弛程度显著优于对照组（P＜0.05），而人工流产综合征程度显著轻于对照组（P＜0.05），详见表6。

三、两组患者不良反应发生情况

低频组仅3 例患者出现低血压，5 例患者出现皮肤瘙痒的不良反应。而对照组有69 例发生了呕吐、低血压、皮肤瘙痒不良反应，两组不良反应发生情况相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表7。

四、两组患者出血量情况

低频组平均出血量为（1.78±0.36）mL，对照组为（2.12±0.43）mL，两组相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），详见表8。

表5 两组患者镇痛效果比较［n（%）］

表6 两组患者宫颈松弛效果和刮宫反应综合征情况比较［n（%）］

表7 两组患者不良反应情况比较［n（%）］

表8 两组患者术中出血量比较

讨 论

诊断性刮宫是妇科临床上应用极为广泛的一项诊疗手段，其既可以诊断疾病，如子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生、子宫息肉等，亦可以治疗某些疾病，如功能失调性子宫出血等［3-4］。本研究发现低频脉冲电刺激能够有效降低诊断性刮宫术的疼痛程度，改善宫颈条件，降低人工流产综合征程度，是一种行之有效的镇痛手段。

子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管及弹力纤维组成，其上的压力感觉器丰富。诊刮术中疼痛及人流综合征的发生，由多种原因引起，如由于阴道窥器对宫颈的牵拉、宫颈扩张及宫壁的掻刮等一系列机械刺激引起的内脏迷走神经的反射；同时，诊刮患者存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，增加了宫颈扩张的难度，子宫收缩明显加重，从而可能会引起循环功能紊乱产生一些列综合反应［5-7］。黄小荣的研究表明［8］，在药物流产刮宫术围手术期进行疼痛规划化管理能够有效降低患者的疼痛程度、减少术后出血时间。虽然诊断性刮宫术和流产刮宫术存在一定差别，但其操作过程相似，其结论对诊刮术亦有一定的参考价值。因此，降低患者围手术期的疼痛程度不只能改善患者的心理健康，还是减少并发症的重要措施之一。

低频脉冲电刺激是一种通过低频电流刺激神经肌肉的物理性疗法。该疗法利用低频电流抑制神经受体活动，干扰阴部神经的传输，阻断痛感传导，从而抑制疼痛；同时刺激患者体内脑磷脂和内啡肽的分泌，产生镇痛效果，使患者平静、松弛子宫口，有助于降低手术难度、缩短手术时间，降低刮宫反应综合征的发生和程度；此外，治疗仪还能够收缩盆低肌肉，促使毛细血管收缩，减少出血，带动子宫韧带的运动，促进子宫恢复［9-10］。该仪器已被广泛应用于各种疼痛的治疗中，包括如宫颈癌术后、人工流产、慢性盆腔痛等［11-12］。而其在诊断性刮宫术围手术期的运用价值较少得到关注。

本次研究分析了1 200 例在江门市中心医院行诊断性刮宫术患者，发现低频脉冲电刺激能够对接受诊断性刮宫术的患者提供良好的镇痛，同时亦可以帮助宫颈软化，降低患者刮宫反应综合征的发生和程度。既往针对诊刮术缓解疼痛的研究，多集中于相关药物的应用。Gokhan Acmaz 等人比较了包括对乙酰氨基酚、右酮洛芬、哌替啶等在内的常用镇痛药物对分段诊刮术的镇痛效果，结果发现利多卡因可以作为分段诊刮术的首先镇痛药物［13］。而Sawanya Benchahong 等人的研究表明在子宫内灌注利多卡因可以有效减轻子宫内膜活检的疼痛［14］。Ashima Arora 等人在子宫内灌注利多卡因的基础上加用了宫颈旁阻滞，发现其对诊刮性刮宫术的镇痛效果更优［15］。低频脉冲电刺激能够干扰阴部神经的传输，在一定程度上起到神经阻滞的作用，此外，本次研究发现脉冲疗法的不良反应情况低于对照组，且价格低廉，操作方面，因此其应用前景应该更加广泛。

综上，低频脉冲电刺激能够有效降低诊断性刮宫术的疼痛程度，改善宫颈条件，降低人工流产综合征程度，值得临床进一步推广。