磁共振成像与多层螺旋CT对胃癌术前N分期及淋巴结转移的对比分析

曾威龙 张华峰

【摘要】 目的：對比磁共振成像与多层螺旋CT对胃癌术前N分期及淋巴结转移的诊断效果。方法：选择本院2019年1-10月收治的66例胃癌患者为观察对象。患者在术前均进行MRI及MSCT诊断，对比MRI及MSCT对胃癌术前N分期的诊断情况，对比MRI及MSCT对患者淋巴结转移情况的有关诊断参数，以及患者淋巴结转移的ROC曲线。结果：MRI及MSCT对患者术前N分期的诊断结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。MRI显示淋巴结转移组患者的rADC明显低于淋巴结未转移组，而MSCT显示淋巴结转移组患者的强化程度明显高于淋巴结未转移组（P<0.05）。经ROC曲线分析发现，MRI诊断患者淋巴结转移的rADC阈值为0.77时曲线下面积为0.813，敏感度为78.50%，特异度为54.83%。MSCT诊断患者淋巴结转移的强化程度阈值为36.14 HU时曲线下面积为0.879，敏感度为77.24%，特异度为91.98%。结论：应用MRI的rADC值及MSCT的强化程度均可对胃癌术前N分期及淋巴结转移产生较好的诊断价值。

【关键词】 磁共振成像 多层螺旋CT N分期 淋巴结转移

Comparative Analysis of Preoperative N Staging and Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer by Magnetic Resonance Imaging and Multislice Spiral CT/ZENG Weilong， ZHANG Huafeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-044

[Abstract] Objective： To compare the diagnostic effect of magnetic resonance imaging （MRI） and multislice spiral CT （MSCT） in preoperative N staging and lymph node metastasis of gastric cancer. Method： A total of 66 patients with gastric cancer admitted to our hospital from January to October 2019 were selected as the observation objects. All patients were diagnosed by MRI and MSCT before operation. The preoperative N staging diagnosis of gastric cancer by MRI and MSCT， the diagnostic parameters of lymph node metastasis by MRI and MSCT， and the ROC curve of lymph node metastasis were compared. Result： There was no significant difference between MRI and MSCT in preoperative N staging （P>0.05）. MRI showed that the rADC of the patients with lymph node metastasis was significantly lower than that of the group without lymph node metastasis， while MSCT showed that the degree of enhancement of the patients with lymph node metastasis was significantly higher than that of the group without lymph node metastasis （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the area under the curve was 0.813 when the rADC threshold was 0.77， the sensitivity was 78.50%， and the specificity was 54.83%. The area under the curve was 0.879， the sensitivity was 77.24%， and the specificity was 91.98% when the enhancement threshold of 36.14 HU was diagnosed by MSCT. Conclusion： The rADC value of MRI and the enhancement degree of MSCT can be used in the diagnosis of preoperative N staging and lymph node metastasis of gastric cancer.

[Key words] Magnetic resonance imaging Multislice spiral CT N stage Lymph node metastasis

First-authors address： Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou 510060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.010

随着医学影像科技的不断发展，当前诊断胃癌的影像学方式也逐渐增多，其中有代表性的主要是MRI及MSCT等方式，这两种诊断方式对于胃癌术前的TNM分期也具有较高的应用价值[1-2]。然而，由于MRI的常规扫描具有较大的层厚，因此以往认为在针对较小的淋巴结检查上，MSCT相对更具优势。扩散加权成像可从分子水平对组织内的有关水分子自身弥散运动的特性进行反映[3]，并通过ADC对于扩散程度实施量化，对发生淋巴结转移的情况实施诊断。本文对比MRI与MSCT对胃癌术前N分期及淋巴结转移的诊断情况，旨在为临床诊断方案提高参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1-10月收治的66例胃癌患者为观察对象，其中男39例，女27例;年龄32～79岁，平均（54.64±2.31）岁。N分期：N1 6例，N2 9例，N3a 37例，N3b 14例。纳入标准：（1）患者均由术后病理证实;（2）均实施MRI及MSCT诊断者;（3）诊断前未接受治疗者。排除标准：（1）碘造影剂过敏者;（2）存在MRI禁忌证者;（3）无法手术治疗者。66例患者中，共监测到264枚淋巴结，其中发生转移的118枚为淋巴结转移组;未转移的146枚为淋巴结未转移组。患者或家属已知情同意并已签署同意书，本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法 患者在术前均进行MRI及MSCT诊断，其中MRI诊断方法：选择GE Sigma xcite3.0T型MRI仪和8通道的Torsopa线圈进行操作，患者取仰卧位，选择胸式呼吸方式，设置扫描参数，T2WI：TR=7 500 ms，TE=102 ms，矩阵=288×224。SSFSE：TR=2 000 ms，TE=90 ms，矩阵=384×256。T1WI同相位和反相位：TR=220 ms，TE=2.4 ms，矩阵=288×192，FOV=38×38 cm至40×40 cm，层厚=6 mm，层间距=1.5 mm。LAVA技术：TR=2.6 mm，TE=1.2 mm，矩阵=277×160。有关对比剂选择剂量为0.2 mmol/kg的钆喷替酸葡甲胺，在动/门脉期及延时期实施扫描。所得图像传到GE工作站，实施N分期。与术中切除的淋巴结实施对照，在DWI图像实施区域标记及相关检测，记录目标淋巴结短径和长径，以及淋巴结ADC值和右侧竖脊肌的ADC值的比值，记作rADC。MSCT诊断方法：选择德国SIEMENS Somatm Definition 64排CT仪，患者取仰卧位，平扫后通过肘静脉静注270 mg I/100mL的碘海醇，有关剂量是1.5 mL/kg，注射速率是3.0 mL/s。在造影剂注射之后的25 s（即动脉期）和60～70 s（即静脉期），以及3～4 min（即平衡期）实施扫描，范圍自脐平面到隔顶。参数设置：电压=120 kV，电流=220 mAs，层厚=5 mm，螺距=1.625 mm。所得图像传到工作站，经多平面重建技术检测并记录目标淋巴结的短径和长径，以及CT值。

1.3 观察指标及判定标准 （1）对比MRI及MSCT对胃癌术前N分期的诊断情况，MRI及MSCT对患者淋巴结转移情况的有关诊断参数，以及MRI及MSCT诊断患者淋巴结转移的ROC曲线。（2）淋巴结转移的标准根据国际抗癌联盟在2010年时制定的标准进行评价[4]，其中N分期标准：①Nx为区域淋巴结不可评价;②N0为未发生淋巴结转移;③N1为1～2个区域淋巴结发生转移;④N2为3～6个区域淋巴结发生转移;⑤N3a为7～15个区域淋巴结发生转移;⑥N3b为≥15个区域淋巴结发生转移。淋巴结的转移标准：短径>8 mm，且平扫的CT值≥25 HU，抑或是增强扫描的静脉期≥75 HU，为轻中度的强化，且rADC值<0.9。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。一致性采用Kappa检验，其中Kappa值<0.40为一致性差，为0.40～0.75表示一致性较好，>0.75则表示一致性好。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI及MSCT对胃癌术前N分期的诊断情况对比 66例患者中，MRI检查发现T1WI显示其胃壁存在不同程度的不均匀增厚，其中45例呈低信号，而21例呈等信号。T2WI显示有54例呈均匀的高信号，而12例呈不均匀的等高信号。进一步实施动态增强发现，患者的病灶区在处于动脉期的强化明显，而在延迟期的强化则减退。MRI对患者术前N分期的诊断中，诊断N1的准确度为66.67%（4/6），诊断N2的准确度为77.78%（7/9），诊断N3a的准确度为67.57%（25/37），诊断N3b的准确度为64.29%（9/14），总准确度为68.18%（45/66）。Kappa值=0.583（≥0.4），MRI对患者术前N分期的诊断同病理分期存在较好的一致性。MSCT检查发现患者的胃壁增厚，且不均匀，在平扫期时的低密度共54例（81.82%），而等低密度12例（18.18%）。发生增厚的胃壁呈明显强化。MSCT对患者术前N分期的诊断中，诊断N1的准确度为33.33%（2/6），诊断N2的准确度为66.67%（6/9），诊断N3a的准确度为86.49%（32/37），诊断N3b的准确度为78.57%（11/14），总准确度为77.27%（51/66）。Kappa值=0.590（≥0.4），MSCT对患者术前N分期的诊断同病理分期存在较好的一致性。MRI及MSCT对患者术前N分期的诊断结果相比，差异均无统计学意义（字2=1.333、0.277、3.742、0.700、1.375，P=0.248、0.599、0.053、0.403、0.241），见表1。

2.2 MRI及MSCT对患者淋巴结转移情况的有关参数诊断对比 66例患者中共监测到264枚淋巴结，其中发生转移118枚，未转移146枚。MRI显示淋巴结转移组患者的rADC明显低于淋巴结未转移组，而MSCT显示淋巴结转移组患者的强化程度明显高于淋巴结未转移组（P<0.05），见表2。

2.3 MRI及MSCT诊断患者淋巴结转移的ROC曲线分析 经ROC曲线分析发现，MRI诊断患者淋巴结转移的rADC阈值为0.77时曲线下面积为0.813，敏感度为78.50%，特异度为54.83%。MSCT诊断患者淋巴结转移的强化程度阈值为36.14 HU时曲线下面积为0.879，敏感度为77.24%，特异度为91.98%，见表3、图1。

3 讨论

胃癌属于恶性肿瘤中最为常见的一种类型，目前手术疗法仍然是此病的根治性方案[5]，由于术中常需进行淋巴结清扫，而过度清扫则可能致使机体的免疫力下降而降低治疗效果，增加并发症的风险[6]。而若清扫范围不足，则又可能遗留复发隐患，对患者的预后健康也会造成一定的影响[7]。

近年来，MRI、MSCT、超声等技术的发展，使得术前评估胃癌TNM分期取得了极大进步。CT主要采用淋巴结大小、强化方式等对淋巴结性质进行判断，前者仍有较大争议。一般认为，若淋巴结短径超过1.0 cm，则可判定为转移，但研究发现部位不同，淋巴结短径大小亦存在差异[8-9]。MRI可较好地显示淋巴结，特别是TWI、梯度回波序;然而MRI常规扫描层厚较大，故在显示较小淋巴结上，MSCT更具优势，这或许是MRI低估淋巴结转移情况的重要原因[10-11]。研究表明，MSCT由于采用薄层厚、间距窄，可提高小淋巴结检出率，使其在N分期诊断准确度上优于MRI[12]。

本文表1提示了MRI及MSCT均可较好地诊断患者的术前N分期。由于MRI诊断的Kappa值为0.583，而MSCT诊断的Kappa值为0.590，两者均>0.40，这也说明了MRI及MSCT对患者术前N分期的诊断同病理分期存在较好的一致性，两者诊断价值均较高[13]。同时，本文表2提示了MRI的rADC及MSCT的强化程度均可较好地反映患者的淋巴结转移情况。究其原因，主要是由于在MSCT诊断方面，淋巴结生长通常存在特定的方式，若发生转移时，有关性质类似于肿瘤，表现为显著强化，且血供丰富，若是非淋巴结转移，则强化程度随之减弱，因此利用强化程度实施诊断具有较高的准确性[14-15]。在MRI诊断方面，淋巴结发生转移之后，患者机体内的正常组织可被癌细胞所替代[16]，此时细胞密度及体积变大，且细胞间隙变小，与正常的细胞比较可见癌细胞的核质更高，且水分子的运动受限明显，因此rADC值下降，这也是区分淋巴结转移的重要依据[17-19]。此外，本文进一步经ROC曲线分析发现，MRI诊断患者淋巴结转移的rADC，MSCT诊断患者淋巴结转移的强化程度均有较高的敏感度、特异度。这也再次证实了二者均具有较高的診断价值，对于淋巴结的转移均存在较好的鉴别能力[20]。

综上所述，应用MRI的rADC值及MSCT的强化程度均可对胃癌术前N分期及淋巴结转移产生较好的诊断价值。

参考文献

[1]秦书敏，刘亚良，黄光建，等.3.0T MRI与MSCT对胃癌术前T分期的诊断价值[J].解放军医药杂志，2018，30（12）：19-22.

[2] Li J H，Shen W Z，Gu X Q，et al.Prognostic value of EUS combined with MSCT in predicting the recurrence and metastasis of patients with gastric cancer[J].Jpn J Clin Oncol，2017，47（6）：487-493.

[3]杨阳，唐立.MSCT三期增强扫描对胃淋巴瘤、胃间质瘤与进展期胃癌的鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（10）：120-123.

[4]宋林杰，那兴邦，张红亮，等.术前PET-CTp-SUV值与胃癌淋巴结转移相关性研究[J].腹部外科，2018，31（4）：236-237.

[5]焦伟.MRI与MSCT在胃癌术前分期和诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（22）：220-221.

[6]贺文俊.MRI与MSCT对胃癌术前N分期及淋巴结转移的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（6）：126-129.

[7]李丽文，黄纪媛.LATG联合D2淋巴结清扫在中上部进展期胃癌的手术效果分析[J/OL].中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（1）：86-89.

[8] Li C F，Wang D P，Xue Y W.Evaluation of a multi-slice spiral computed tomography perfusion for the prediction of the recurrence of gastric cancer[J].Future Oncol，2018，14（19）：1953-1963.

[9] Jiang M，Wang X，Shan X，et al.Value of multi-slice spiral computed tomography in the diagnosis of metastatic lymph nodes and N-stage of gastric cancer[J].J Int Med Res，2019，47（1）：281-292.

[10] Borggreve A S，Goense L，Brenkman H J F，et al.Imaging strategies in the management of gastric cancer： current role and future potential of MRI[J].British Journal of Radiology，2019，92（1097）.

[11] Giganti F，Tang L，Baba H.Gastric cancer and imaging biomarkers： Part 1 - a critical review of DW-MRI and CE-MDCT findings[J].Eur Radiol，2019，29（4）：1743-1753.

[12] Lee D H，Kim S H，Joo I，et al.Comparison between 18F-FDG PET/MRI and MDCT for the assessment of preoperative staging and resectability of gastric cancer[J].Eur J Radiol，2016，85（6）：1085-1091.

[13]李国勤，刘礼健，白锡光，等.螺旋CT与MRI对于原发性胃癌病灶诊断的临床对比分析[J].数理医药学杂志，2017，30（8）：1133-1135.

[14]杨兴益，李朝军，郭浩.腹部超声联合MSCT在胃癌术前TN分期中的诊断价值[J].解放军医药杂志，2019，31（7）：20-24.

[15] Bai R J，Ren S H，Jiang H J，et al.Accuracy of multi-slice spiral computed tomography for rreoperative tumor node metastasis （TNM） staging of colorectal carcinoma[J].Med Sci Monit，2017，23（6）：3470-3479.

[16] Zhang Y，Yu J.The role of MRI in the diagnosis and treatment of gastric cancer[J].Diagn Interv Radiol，2020，26（3）：176-182.

[17] Chen W，Wang S，Dong D，et al.Evaluation of lymph node metastasis in advanced gastric cancer using magnetic resonance imaging-based radiomics[J].Front Oncol，2019，9（2）：1265.

[18]張婷玉，靳海英.不同序列磁共振成像扫描在胃癌术前T分期及淋巴结转移的价值[J].实用医学影像杂志，2020，21（1）：1-3.

[19]白惠惠.胃癌淋巴结转移的分期与影像学诊断研究进展[J].中国临床新医学，2019，12（12）：1345-1349.

[20]许欣，全志成，陈亮，等.MRI与MSCT对术前胃癌淋巴结分期诊断的临床价值[J].临床误诊误治，2019，32（10）：94-98.

（收稿日期：2020-06-22） （本文编辑：姬思雨）