初探田基黄对湿热证糖尿病患者血糖的影响

陈银花 胡国新 刘龙辉 刘震宇 刘锦垣 顾东华 王萍

【摘要】 目的：觀察田基黄对湿热证糖尿病患者血糖的影响。方法：选择2019年1月-2020年6月在本院接受诊治但疗效欠理想的湿热证糖尿病患者80例，根据随机对照法分组，分为对照组（n=40）、观察组（n=40），两组均维持原有的方案予生活方式干预和/或西药降糖，观察组在此基础上加用田基黄汤药口服，两组均治疗3个月，比较两组治疗前后的中医证候积分、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、肝肾功能以及不良反应发生情况。结果：观察组总有效37例（92.5%）高于对照组30例（75.0%），两组比较差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034）。两组治疗后主症、次症评分较治疗前均有下降，但与对照组相比，观察组治疗后各项指标显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的HbA1c、FPG、2 h PG水平较治疗前均有降低，但与对照组相比，观察组各项指标均下降显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后的肝肾功能及不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：湿热型糖尿病患者服用田基黄中药液后，临床症状得到显著改善，血糖指标得到有效控制，无明显的不良反应，值得临床推广。

【关键词】 血糖 湿热证糖尿病 田基黄

A Preliminary Study of the Effect of Grangea Maderaspatana on Blood Sugar in Patients with Damp-heat Type Diabetes Mellitus/CHEN Yinhua， HU Guoxin， LIU Longhui， LIU Zhenyu， LIU Jinyuan， GU Donghua， WANG Ping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-097

[Abstract] Objective： To observe the effect of Grangea Maderaspatana on blood glucose in patients with damp-heat type diabetes mellitus. Method： From January 2019 to June 2020， 80 patients with damp-heat type diabetes were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. Both groups were treated with lifestyle intervention and/or western medicine to reduce blood sugar. The observation group was given Grangea Maderaspatana decoction orally on this basis. Both groups were treated for 3 months， TCM syndrome score， HbA1c， 2 h postprandial blood glucose， fasting blood glucose， liver and kidney function and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Result： The total effective rate of 37 cases （92.5%） in the observation group was higher than that of 30 cases （75.0%） in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （字2=4.501， P=0.034）. After treatment， the main symptoms and secondary symptoms scores of the two groups were decreased compared with those before treatment， but compared with the control group， the indexes of the observation group were significantly decreased after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of HbA1c， FPG and 2 h PG in the two groups after treatment were lower than those before treatment， but compared with the control group， the indexes in the observation group decreased significantly， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in liver and kidney function and adverse reactions between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Conclusion： The clinical symptoms of patients with damp-heat type diabetes are improved obviously after taking Grangea Maderaspatana traditional Chinese medicine， the blood sugar index is controlled effectively， and there is no obvious adverse reaction.

[Key words] Blood sugar Damp-heat Type Diabetes Grangea Maderaspatana

First-authors address： Gaoyao District Chinese Medicine Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.023

传统医学认为，糖尿病属于消渴范畴，病因复杂，因天生禀赋不足、五脏虚弱，过食肥甘厚味，劳欲过度、情志失衡，阴津亏损、燥热偏胜而致病[1]。《素问·奇病论》中指出：“此肥类之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满”。湿热证糖尿病临床会出现食后饱满，胸脘腹胀，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。湿热证糖尿病因内蕴湿热，脾胃不和，需祛湿清热，健脾和胃。有研究指出，湿热证糖尿病患者服用田基黄中药提取液后，血糖指标控制较佳，临床症状改善显著[2]。本研究选择2019年1月-2020年6月在本院接受诊治的湿热证糖尿病患者，予以田基黄中药液治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2020年6月在本院接受诊治的湿热证糖尿病患者80例，年龄25～75岁，平均（54.6±3.1）岁;病程5～24年，平均（12.5±2.1）年;男40例，女40例。根据随机对照法分为对照组、观察组，每组各40例。（1）纳入标准：①参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]，确诊2型糖尿病患者，年龄25～75岁;②符合中医湿热证：有口渴、口干口苦、胸胁胀满、烦闷、嗳腐吞酸、痞满纳呆、恶心呕吐、肢体困重、身目发黄、大便溏或不爽，尿黄，舌质红苔黄厚或腻，脉弦或滑或濡数等湿热表现;③至少两周未调整降糖药者。（2）排除标准：①有酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症;②合并其他系统重大疾病者;③长期服用糖皮质激素的患者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤精神病患者。（3）剔除标准：资料不全者;依从性差者;治疗过程中出现明显不良反应者。本研究已经本院医学伦理委员会审批通过，患者知情同意。

1.2 方法 对照组采用原有西药降糖及生活方式，服用双胍类、磺胺类降糖药物，注意饮食清淡、生活作息规律，避免熬夜，餐后1 h适当予以有氧运动锻炼，戒烟限酒，血糖指标控制最佳水平为空腹血糖<6.1 mmol/L、餐后2 h血糖<7.8 mmol/L。观察组在原有西药降糖及生活方式基础上，患者服用田基黄中药液，中药液制备方法：取田基黄中药100 g，饮用水浸泡2 h，加入4～10倍水量煎煮两次，20 min/次，两次煎煮药液合并，300 mL/d，分早晚温服。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组治疗前后的中医证候积分、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖;观察两组治疗后的肝肾功能检查指标（AST、ALT、CREA）和不良反应。中医症候包括视力模糊、皮肤瘙痒、体重下降、多尿、多食、多饮等代谢紊乱特征主症以及胸脘腹胀、头身困重、心胸烦闷、小便黄赤、大便不爽等次症，评分为1～5分，分数越高说明症状越显著，主症评分为1～20分，次症评分1～20分[4]。比较两组的临床治疗效果，显效：症候评分下降超过85%～90%，各项血糖指标控制在正常范围内;有效：症候评分下降60%～85%，各项血糖指标控制在正常范围内;无效：症候评分下降<60%，各项血糖指标异常。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件包进行处理，计量资料符合正态分布采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组年龄25～75岁，平均（54.5±3.0）岁;病程5～24年，平均（12.6±2.0）年;男21例，女19例。对照组年龄25～75岁，平均（54.7±3.2）岁;病程5～24年，平均（12.4±2.1）年;男19例，女21例。两组的平均年龄、性别、平均病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组临床治疗效果比较 观察组总有效37例（92.5%）高于对照组30例（75.0%），两组比较差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034），见表1。

2.3 两组症状、体征指标的评估比较 两组治疗后主症、次症评分较治疗前均有下降，但与对照组相比，观察组治疗后各项指标显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.4 两组糖化血红蛋白指标与血糖指标的比较 两组患者治疗后的HbA1c、FPG、2 h PG水平较治疗前均有降低，但与对照组相比，观察组各项指标均下降显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后的肝肾功能指标、不良反应情况比较 两组治疗后的肝肾功能均无异常（AST、ALT、CREA指标均在正常范围内），见表5。观察组出现腹泻3例，对照组出现腹泻4例。

3 讨论

传统医学认为，2型糖尿病属于“消渴病”范畴，《证治准绳》指出，消渴病分为三类，渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消[5]。消渴病的病因包括：（1）禀赋不足，《灵枢·五变》中指出，五脏皆柔弱，善病消瘅，阴虚体质极易发病[6-8];（2）饮食失衡，长期嗜酒、过食肥甘厚味，脾胃运化减弱，内蕴积热，化燥伤阴，耗液消谷，发为消渴[9-11];（3）情志失衡，思虑过度、恼怒忧郁导致肝气郁结，郁久化火，对肺胃阴津消灼[12-14];（4）劳欲过度，房室不节，肾精亏损，内生虚火，固摄无权，上燔肺胃。湿热证糖尿病可出现胸脘腹胀，头身困重，心胸烦闷，小便黄赤，大便不爽。目前，对于湿热证糖尿病进行中医药治疗对其血糖指标的影响已成为医学热点研究课题[15-17]。

本研究观察田基黄对湿热证糖尿病血糖指标的影响，结果显示：观察组显效21例（52.5%），有效16例（40.0%），无效3例（7.5%）;对照组显效17例（42.5%），有效13例（32.5%），无效10例（25.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后视力模糊、皮肤瘙痒、体重下降、多尿、多食、多饮等代谢紊乱特征主症以及胸脘腹胀、头身困重、心胸烦闷、小便黄赤、大便不爽等次症评分均有下降，但与对照组相比，观察组治疗后各项指标显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者药物医治后的糖化血红蛋白指标、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平等临床指标均有降低，但与对照组相比，观察组各项指标均下降显著，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的肝肾功能均无异常（AST、ALT、CREA指标均在正常范围内），观察组出现腹泻3例。本研究结果与韩明珠等[18]结果大体一致。田基黄学名地耳草，是藤黄科植物地耳草的全草，广泛分布在岭南地区，具有清热利湿、散瘀止痛、消肿解毒的功效，归肝、肺、胃经，性甘、凉，味苦，对于湿热型疾病具有显著的治疗功效，临床常用于治疗湿热型痈疮肿毒、肠痈、泄泻、黄疸等[19-20]。田基黄现代药理研究表明田基黄具有保肝护肝、抗肿瘤、调节免疫功能、抗病毒、抗氧化等作用，临床常用于急慢性肝炎、黄疸等疾病。本研究对湿热证糖尿病予以田基黄中药液治疗，肝肾功能指标无异常变化，不良反应少。但本研究具有一定的局限性：标本量较少，中医辨证存在主观性，新冠肺炎疫情影响部分患者饮食、运动改变较大可能影响到实验结果，评价指标不够全面等，仍需进一步深入研究。

综上所述，湿热型糖尿病患者服用田基黄中药液后，临床症状得到显著改善，血糖指标控制较佳，值得临床推广。

参考文献

[1]杨晗，李鹏，方朝晖，等.社区管理下的功法八段锦对老年2型糖尿病患者临床疗效、心理状态及血糖指标的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（14）：3433-3435.

[2]范世珍，周新荣，于波海.血清小而密低密度脂蛋白胆固醇与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性分析[J].中国实验诊断学，2020，24（1）：42-45.

[3] Gómez-Mauricio G，Moscoso I，Martín-Cancho M F，et al.Combined administration of mesenchymal stem cells overexpressing IGF-1 and HGF enhances neovascularization but moderately improves cardiac regeneration in a porcine model[J].Stem Cell Res Ther，2016，7（1）：94.

[4]阿布都沙拉木·阿布都熱衣木，沈玉国，孙德昱.高压氧辅助治疗糖尿病合并高血压患者血压、血糖水平变化[J].中国老年学杂志，2019，39（8）：1827-1829.

[5]刘高仁，李鲜，赵义红.加味滋膵饮联合盐酸吡格列酮对气阴两虚型2型糖尿病患者的临床疗效[J].中成药，2019，41（10）：2375-2379.

[6]孙鼎，方庆亮，成颜琦，等.基于动态血糖Hurst指数与气血流注规律探讨2型糖尿病血糖的变化特点[J].世界科学技术-中医药现代化，2018，20（11）：2038-2044.

[7]李梦颖，杨晔，董媛媛，等.茯苓-丹参共发酵体系及其产物对糖尿病小鼠降血糖作用的影响[J].食品研究与开发，2020，41（4）：1-6.

[8]崔媛媛，张娟.乌梅枣仁汤对2型糖尿病合并睡眠障碍患者胰高血糖素、血糖变异性及睡眠质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（17）：1866-1870.

[9]沈皓月.黄芪四君子联合中医膳食治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖水平及不良妊娠结局的影响[J].中医中药，2020，14（12）：201-202.

[10]刘晓茹，王红，李立坤，等.耳皮内刺迷走神经影响2型糖尿病患者餐后血糖峰值的随机交叉对照临床研究[J].中国全科医学，2020，23（17）：2110-2114，2119.

[11]张春萍，刘永艳.阶段运动干预联合中医饮食管理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（10）：1790-1792.

[12]苏保林，李敬，汤水福，等.糖尿病肾病患者的中医证型及其与实验室指标的相关性研究[J].中国全科医学，2020，23（1）：70-74.

[13]范婷，杨晓辉，乔琳琳，等.171例老年糖尿病患者中医证候特征与衰弱程度相关性的探讨[J].世界中西医结合杂志，2020，15（2）：322-325，329.

[14]赵勇，谢敏，李会敏，等.2型糖尿病合并新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及中医病机分析[J].湖北中医药大学学报，2020，22（4）：100-104.

[15]滕福斌，张婧倩，石安琪，等.糖尿病肾病Ⅲ～Ⅴ期296例中医本虚和标实证型分布特征及临床特点分析[J].天津中医药，2020，37（6）：661-665.

[16]祁煜乔，刘晓红.综合干预联合中医特色治疗对自身免疫性糖尿病患者免疫功能及血糖的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2020，36（4）：349-353.

[17]韩旋雪，白贺霞，盘晓芳，等.高血压合并糖尿病前期中医证型与危险因素相关性研究[J].辽宁中医杂志，2020，47（9）：115-118.

[18]韩明珠，张宏利，贝鹏剑，等.补阳还五汤联合中医定向透药疗法治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（26）：2876-2880.

[19]尤良震，于东东，方朝晖，等.基于循证中医药学的糖尿病前期临床研究探析[J].中华中医药杂志，2020，35（3）：1343-1346.

[20]张颖，章亦莹，杨瑞文，等.基于中医体质辨识的糖尿病风险评估模型建立与验证[J].中国全科医学，2020，23（10）：1261-1266.

（收稿日期：2021-01-18） （本文编辑：周亚杰）