早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能及预后的影响研究

王碧侠 杨细妹 朱丽梅 柯晓婉

【摘要】 目的：探討早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能及预后的影响。方法：选取2017年1月-2019年8月本院收治的62例高血压脑出血偏瘫患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组31例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予早期肢体康复训练。比较两组干预效果。比较两组干预前后美国国卫院脑卒中评估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）及杜氏高血压生活质量量表评分。结果：观察组干预总有效率为93.55%高于对照组的64.52%（P<0.05）。干预后，两组NIHSS与APACHEⅡ评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。干预后，两组杜氏高血压生活质量量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：早期肢体康复训练可改善高血压脑出血偏瘫患者神经功能，提高生活质量，改善预后，值得临床推广。

【关键词】 早期肢体康复训练 高血压 脑出血 偏瘫

Effects of Early Limb Rehabilitation Training on Neurological Function and Prognosis of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Hemiplegia/WANG Bixia， YANG Ximei， ZHU Limei， KE Xiaowan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early limb rehabilitation training on neurological function and prognosis of patients with hemiplegia after hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 62 patients with hemiplegia of hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given early limb rehabilitation training on the basis of the control group. The effect of intervention was compared between the two groups. The national institute of health stroke scale （NIHSS）， acute physiology function and chronic health assessment system Ⅱ （APACHE Ⅱ） and Dus hypertension quality of life scale scores were compared between the two groups before and after intervention. Result： The total effective rate of intervention in observation group was 93.55% higher than 64.52% of the control group （P<0.05）. After intervention， two groups of NIHSS and APACHE Ⅱ scores were lower than before the intervention， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of Dus hypertension quality of life scale in both groups were higher than before intervention， and observation group was higher than control group （P<0.05）. Conclusion： Early limb rehabilitation training can improve the neurological function， improve the quality of life and improve the prognosis of patients with hemiplegia after hypertensive cerebral hemorrhage， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early limb rehabilitation training Hypertension Cerebral hemorrhage Hemiplegia

First-authors address： Dongguan City Changan Hospital， Dongguan 523843， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.026

心脑血管疾病已成为我国死亡率最高的慢性病，是中老年人的常见疾病，世界上每年死于心脑血管疾病的人数约为1 500万[1]。心脑血管疾病的主要危险因素是高血压，高血压的主要特征为体循环动脉血压升高，可伴有心、肝、肾脏等器官的严重受损等症状。据调查，年龄超过50岁，每3个人中便会有1个高血压患者[2]。高血压长期得不到有效治疗便损伤脑部，造成脑部出血，早期发生头晕、恶心以及嗜睡等症状，病情加重后，会压迫人的神经和血管，造成偏瘫，此时需要尽快进行外科手术治疗[3]。研究发现，当高血压脑出血症状进入稳定期后，需要进行康复训练[4]。因此本文将早期肢体康复训练应用到高血压脑出血偏瘫患者中，旨在观察其对患者神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年8月本院收治的62例高血压脑出血偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：（1）均行头颅CT，符合全国脑血管疾病中对脑出血的诊断[5];（2）有一定的耐受力;（3）无认知功能障碍;（4）有一年及以上的高血压史。排除标准：（1）心肝肾严重损伤者;（2）无法积极配合研究者;（3）神经功能不全的患者。其中男47例，女15例;年龄25～79岁，平均（46.99±4.21）岁。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组31例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理，入院后对患者的年龄，饮食，家庭等状况做大致了解，进行常规检查，保持病房的通气和卫生。对医院环境和医护人员做简单介绍，使患者和其家属减轻陌生感，并对医院规定做简单介绍。同时进行心理健康教育，在护理工作中根据每个患者的情况制定个性化的心理护理方案，同患者建立良好的关系，让患者对治疗充满信心，在治疗中能够配合医护人员。另外与家属建立良好的关系，让家属参与到患者干预中来。干预时间15 d。观察组在对照组基础上进行早期肢体康复训练，主要包括：（1）体格检查，定时检测患者的血压以及心电图等体征。（2）饮食规划，为患者制定合理的饮食计划，减少钠盐的摄入，多补充钾盐，减少胆固醇和油脂的摄入。（3）运动训练，主要包括抬高患肢、屈曲、按摩以及四肢关节的锻炼等，首先进行床上的被动和主动肢体训练，通过一些肌肉练习增强关节功能，之后进行四肢的康复训练，通过翻身锻炼上肢力量，通过摆动髋部锻炼下肢，逐渐过渡到力量训练，训练要循序渐进。干预时间为15 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预效果。患者临床症状消失，且美国国卫院脑卒中评估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分降低90%及以上可认为痊愈;患者临床症状明显好转且NIHSS评分降低60%～89%为显效;患者临床症状稍微消失且NIHSS评分降低30%～59%为有效;患者临床症状加重且功能缺损评分降低小于29%则为无效[6]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组干预前后神经功能。根据NIHSS评分量表对患者进行评分，该量表从意识水平、凝视、视野、上肢运动、感觉、语言等11个方面来测试，分为3个等级：0分为无症状，1分为有轻度症状，2分为有重度症状[7]。总分0～42分，得分越低說明神经功能越好[8-9]。（3）比较两组干预前后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分。进行APACHEⅡ中急性生理评分（acute physiology score，APS），包括心率、血肌酐、血气指标等12个指标在内，每个指标0～4分，计算总得分，总分0～48分，得分越低说明病情越轻。（4）比较两组干预前后生活质量评分。采用杜氏高血压生活质量量表，该表共53个指标，每个指标0～4分[10]，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预效果比较 观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.029，P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后NIHSS和APACHEⅡ评分比

较 干预前，两组NIHSS和APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组NIHSS和APACHEⅡ评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组杜氏高血压生活质量评分比较 干预前，两组杜氏高血压生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组杜氏高血压生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

人体生命安全的一个重要指标是血压，血压可以反映人体血流方面的状况，因此一旦血压出现异常便要有所警惕[11]。脑出血是高血压最常出现的并发症之一，脑出血症状出现时，要进行急诊治疗和康复治疗，从而挽救患者生命，提高治疗效果，争取将损害降到最低[12-13]。

脑出血偏瘫患者经手术治疗且血压稳定后需要及早进行康复训练。先进行一段时期的卧床休养，此时应该保持心境平和，维持稳定精神状态，之后进行训练，常规护理虽然可以很好地控制患者血压，但是神经功能难以改善，难以提高患者的运动能力和生活质量[14-15]。

本研究结果显示，干预后，两组NIHSS和APACHEⅡ评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（P<0.05），说明早期肢体康复训练更能改善患者神经功能，减轻症状。这是因为早期肢体康复训练是通过生物反馈作用来促进大脑的恢复，受损的脑细胞虽然无法再生，但是可以重组，刚开始组合的细胞可能无法很好地指挥人体的运动，不会像原来一样那样运动，但是经过一段时间的锻炼，经过对异常模式的校正，患者会逐渐地接近正常的运动模式[16-17]。康复训练重建神经反馈通路，从而实现靠近损伤部大脑皮质的功能组合[18]。此外早期康复可以增加脑血流量，改善脑组织缺血缺氧的状态，挽救缺血半暗带，对于脑组织重组具有重要的意义[19-20]。

本研究结果显示，观察组干预总有效率为93.55%高于对照组的64.52%（P<0.05）;干预后，两组杜氏高血压生活质量量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），通过早期肢体康复训练，改善了患者的血液循环情况，降低了血压，使得血管压力减小，一些高血压并发症症状随之减轻，头晕、耳鸣等症状有所缓解，患者生活能力提高，生活质量随之改善。

综上所述，早期肢体康复训练可改善高血压脑出血偏瘫患者神经功能，提高生活质量，改善预后，值得臨床推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-16） （本文编辑：田婧）