膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎对患者功能及并发症的影响研究

尚林

【摘要】 目的：探究膝關节单髁置换术治疗对膝关节内侧单间室骨性关节炎患者功能及并发症的影响。方法：选取2019年2月-2020年2月本院收治的136例内侧单间室骨性关节炎患者，依据治疗方案将其分为对照组和研究组，各68例。对照组给予全膝关节置换术，研究组给予单髁置换术。比较两组AKS、VAS及Lysholm评分，术后膝关节屈曲角度及胫骨角矫正情况，住院费用和手术时间等。结果：研究组手术时间与止血带时间均短于对照组，输血例数少于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，研究组AKS、Lysholm评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，膝关节屈曲角度大于对照组，胫骨角矫形情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎，不仅能够改善患者机体疼痛与膝关节功能情况，还可缩短手术时间，降低住院费用与并发症发生率，值得临床推广及应用。

【关键词】 膝关节 单髁置换术 内侧单间室骨性关节炎

Study on the Effect of Unicompartmental Knee arthroplasty on the Function and Complication of Patients with Medial Compartment Osteoarthritis/SHANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-022

[Abstract] Objective： To explore the effect of unicompartmental knee arthroplasty on the function and complications of patients with medial compartment osteoarthritis. Method： A total of 136 patients with medial compartment osteoarthritis admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected， they were divided into the control group and the study group according to the treatment plan， 68 cases in each group. The control group received total knee arthroplasty and the study group received unicompartmental knee arthroplasty. Compared with AKS， VAS and Lysholm scores， postoperative knee flexion angle and tibial angular orthopedic conditions， hospital cost and operation time， etc. Result： The operation time and tourniquet time in the study group were shorter than those in the control group， the number of blood transfusion cases was less than that in the control group， the hospitalization cost was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After surgery， AKS and Lysholm scores in the study group were all higher than those in the control group， VAS score was lower than the control group， knee flexion Angle was greater than that in the control group， tibial angular orthopedic condition was better than that in the control group， complication incidence was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Unicompartmental knee arthroplasty for medial compartment osteoarthritis of the knee can not only improve the body pain and knee function of patients， but also shorten the operation time， reduce the cost of hospitalization and the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Knee joint Unicompartmental knee arthroplasty Medial compartment osteoarthritis

First-authors address： Liaoyang Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.005

膝关节骨性关节炎是属于常见退行性骨关节疾病，发病人群多以中老年女性为主。该疾病的发病症状主要就是膝关节疼痛、肿胀、活动受到限制，而其中有约90%患者病变位置在髌骨（或内侧）间室[1]。临床对于该疾病的治疗主要就是给予激素以及解热镇痛药，对症状轻微的患者具有一定的疗效。但通常疾病复发率比较的高，而对于病情较重的患者，故采用手术治疗才是最为理想的方案。该疾病的发病原因较为复杂，目前临床多认为与关节退行性改变有关，其主要发病表现就是骨密度下降、肌肉萎缩以及关节腔韧带的松弛，而膝关节发生长期超负荷的负重才是诱发疾病的重要因素[2]。近几年，全膝关节置换术在临床已经应用比较广泛，技术日渐较为成熟，但依然存在很大的弊端。随着假体设计理念的不断改进，临床使用膝关节单髁置换术逐渐广泛，有研究表明采用该治疗方法术后假体生存率较高，创伤性低[3-4]。而本次主要探究膝关节单髁置换术治疗对膝关节内侧单间室骨性关节炎患者并发症发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年2月本院收治的136例骨性关节炎患者作为对象。纳入标准：（1）年龄>45周岁，且膝关节晨僵<30 min，属于持续性疼痛的;（2）经X线检查确诊为膝关节内侧单间室骨性关节炎的;（3）可正常沟通、交流。排除标准：（1）合并患有类风湿性关节炎;（2）近12个月发生过骨折;（3）无法耐受手术;（4）机体出现严重感染或凝血功能障碍。依据方案将患者分为对照组和研究组，各68例。两组参与研究患者均为自愿已经签署同意书，本院伦理委员会给予批准通过。

1.2 方法 （1）对照组给予全膝关节置换术治疗，并采用电动气囊止血带，而后于膝关节正中行一纵型切口，而后实施髌骨内侧入路，胫骨以及股骨行髓外定位处理，内侧组织暂不进行松解，而后将内侧骨赘切除，且胫骨内侧平台也需切除约7 mm，而后再使用试模进行调试，以达到软组织的平衡状态，最后植入假体，行骨水泥固定处理。（2）研究组给予单髁置换术治疗，使用的假体为Oxford第3代单髁假体，首先，行髌骨正中入路，使得关节腔得以充分暴露，屈膝后外翻髌骨，从而对胫骨的上端、股骨的远端进行显露。而后行髓内定位并实施股骨侧远端截骨处理，参考股骨内外髁上连线以及Whiteside线定位截骨模具，待测量后行股骨髁间截骨。行胫骨侧截骨需与胫骨解剖轴处于垂直，且4°后倾。而本次未行髌骨置换，在植入后需对膝关节的稳定性检查，对其下肢力线、活动度进行评估，并常规留置双J引流管，术后24 h可根据患者机体实际渗出液体情况看是否需要拔除引流管，而两组术后均行常规抗感染治疗2 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术时间、止血带时间以及输血例数、住院费用。（2）采用美国膝关节综合评分（AKS）对两组手术前后的膝关节功能情况进行评估。总分为100分，评估分数越高表示膝关节功能恢复情况越好。（3）比较两组手术前后膝关节屈曲角度情况。（4）比较两组手术前后VAS、Lysholm评分情况。VAS评分共计10级，由主治医师根据患者疼痛情况选择处相应的数值，评估级别越高表示疼痛越严重。Lysholm评分共计8项，分别为绞锁、肿胀、不稳定、下蹲以及上下楼梯、疼痛、跛行和需要支持，总分为100分，依据评估总分来判定患者的关节功能情况，差：<60分，中：60～70分，良：71～80分，优：≥81分[5-6]。（5）比较两组手术前后胫骨角矫形情况。（6）比较两组术后并发症发生情况，包括关节僵硬、下肢静脉血栓、肌肉萎缩及疼痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女43例;年龄46～72岁，平均（56.8±5.5）岁;病程5～35个月，平均（22.5±6.1）个月。研究组男24例，女44例;年龄47～73岁，平均（56.9±5.2）岁;病程6～37个月，平均（22.6±6.3）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间、止血带时间、输血例数及住院费用比较 研究组的手术与止血带时间均短于对照组，输血例数少于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后AKS评分及膝关节屈曲角度比较 术前，两组AKS评分及膝关节屈曲角度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组AKS评分高于对照组，膝关节屈曲角度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后关节活动度比较 术前，两组VAS、Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组VAS评分低于对照组、Lysholm评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后胫骨角矯形情况比较 术前，两组胫骨角比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组胫骨角矫形情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=10.652，P<0.05）。见表5。

3 讨论

膝关节骨性关节炎一旦发病就可累及至整个关节，而该疾病的病理改变主要就是膝关节退行性改变，在患有该疾病的患者当中，约有三分之一的患者属于单间室膝关节骨性关节炎。该疾病的发病原因较为复杂，目前临床多认为与关节退行性改变有关，其主要发病表现就是骨密度下降、肌肉萎缩以及关节腔韧带的松弛，而膝关节发生长期超负荷的负重才是诱发疾病的重要因素。在临床上，虽采用保守治疗具有一定的效果，但若是长期治疗，就可明显看出疗效欠佳，且后期患者易发生不良反应，因此治疗该疾病的最佳治疗方式就是手术治疗。

膝關节骨性关节炎发病后通常伴随有间室受累，其特点就是其余的间室受累较为轻微[7-8]。而以往采用的胫骨高位截骨术的适应范围比较的小，仅能起到矫正下肢力线作用，故难以减轻症状，也无法提高膝关节的功能情况[9-10]。本研究结果得出，术后研究组AKS评分、膝关节屈曲角度情况均优于对照组（P<0.05）。提示了实施单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎，可有效缓解患者膝关节的疼痛情况，改善膝关节屈曲角度，提高其膝关节的功能。实施单髁置换术时要注意以下几点：（1）力线重建以及内翻畸形矫正关键就在于适当的选择假体，术中尽量减少对于胫骨的截骨量;（2）仅暴露病变间室，而无须切断股四头肌，还可避免损伤机体的伸膝功能，利于术后康复，减少不良反应;（3）可准确的置入假体，避免韧带、假体发生碰撞情况;（4）可对多余的骨水泥进行彻底的清除，减少并发症的发生情况[11-12]。

目前临床治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎主要就是以单髁置换术以及全膝关节置换术最为普遍，而全膝关节置换术临床应用较多，主要用于骨性关节炎的终末期治疗[13]。但因行全膝关节置换术创伤性较大，且还会对正常侧的韧带结构以及本体感受器、关节间室造成一定的破坏，因此，术后恢复大都比较的慢，并且因骨量丢失较多，造成了术后易发生并发症等情况，故后期实施翻修术难度也比较大[14-15]。单髁置换术首次在临床应用是20世纪70年代，最初使用主要是常规治疗效果不理想，并且还被视为是过渡性手术，因此当时并未受到重视[16-17]。而近几年，随着假体设计不断改进，材料学不断发展，手术技术逐渐提高，使得单髁置换术的临床价值再一次受到重视。目前临床认为单髁置换术适应证有以下几点：不存在内（或外）翻畸形，以及单间室骨关节炎而引发的单间室病变[18]，与此同时也会存在有一定的禁忌证，具体如下：（1）患有炎性关节炎、多间室骨性关节炎或合并患有骨质疏松;（2）曾进行过膝关节手术的;（3）膝关节的屈曲挛缩以及内/外翻存在畸形的[19-20]。而本研究显示，采用单髁置换术治疗后，研究组术后VAS评分低于对照组、Lysholm评分高于对照组（P<0.05）。可见该治疗方式不仅能够改善患者机体疼痛情况，并且经治疗后膝关节功能情况也得到了明显的改善。提示了，采用该治疗方式既可以缓解患者的疼痛情况，还可提高患者的关节功能情况，利于促进预后。

本研究结果显示，研究组的手术与止血带时间均短于对照组（P<0.05），输血例数、住院费用及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。提示了，采用单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎可显著缩短患者手术时间、减少住院费用、并发症等情况，较对照组而言安全性高，对患者及其家庭经济压力较小，易被患者及其家属所接受。

综上所述，采用单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎不仅能够改善机体疼痛、膝关节功能，还可缩短手术时间，降低住院费用和并发症发生率，并且该结果为今后研究提供了可参考数据，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2020-04-27） （本文编辑：刘蓉艳）