耳内窥镜下鼓膜置管术+鼻内镜下腺样体切除术治疗分泌性中耳炎患者的疗效评价

河南省罗山县人民医院（464200）颜挺

分泌性中耳炎（Otitis media with effusion，OME）是由功能性通气障碍、机械性阻塞所致，多发于儿童，可造成儿童听力损失、咽鼓管功能障碍，影响智力、语言发育，甚至可导致失聪，严重影响患儿生活、学习及身心健康[1]。保守治疗、手术治疗是常用OME治疗方法，但保守治疗无法迅速缓解咽鼓管机械压迫，整体效果欠佳[2]。鼻内镜下腺样体切除术、耳内窥镜下鼓膜置管术为目前常用OME治疗术式，但不同手术方案疗效及预后有明显差异。基于此，本研究选取我院OME患儿92例，旨在对比分析单纯鼻内镜下腺样体切除术与鼻内镜下腺样体切除术+耳内窥镜下鼓膜置管术的应用效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取2 0 1 9 年4月～2020年8月我院92例OME患儿，根据手术方法不同分单一组（n=46）、联合组（n=46）。单一组女21例，男25例，病程3～12个月，平均（7.46±2.13）个月，年龄5～13岁，平均（9.15±1.82）岁，患儿：40例单耳，6例双耳，体重24～44kg，平均（32.87±4.32）kg；联合组女18例，男28例，病程4～11个月，平均（7.74±1.53）个月，年龄4～14岁，平均（8.86±2.33）岁，患儿：37例单耳，9例双耳，体重23～45kg，平均（33.65±5.21）kg。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 单一组行鼻内镜下腺样体切除术，全麻，仰卧位，肩部以软垫垫高；双小号导尿管由鼻腔置入，经鼻咽由口导出，牵拉上提软腭，两端打结，暴露鼻咽部，700鼻内窥镜经口置入，低温等离子经口咽切除腺样体，术中注意保护咽鼓管圆枕及咽鼓管口、后鼻孔组织，确保无腺样体残留。联合组行耳内窥镜下鼓膜置管术+鼻内镜下腺样体切除术，鼻内镜下腺样体切除术方法同单一组，确保无活动性出血，行耳内窥镜下鼓膜置管术：全麻，查探鼓膜病灶、中耳腔积液，依照积液特征，鼓膜前下方或后下方做约1mm弧形切口，吸取（微型吸引器）积液，全部吸出后，中耳腔以地塞米松清洁，T型通气管根据耳道形态修剪，通气管经弧形切口置入，保证弧形切口与通气管位置充分连接，常规行通气管引流，术毕常规抗感染。

1.3 观察指标 ①手术优良率：临床症状及积液完全消失，听力恢复正常为优；积液减少，临床症状缓解，听力有所恢复为良；不符合以上标准为差。良、优计入总优良率。②临床指标：包括听力恢复时间、积液持续时间、耳鸣耳闷消失时间、鼓膜愈合时间。③比较两组术前、术后3个月咽鼓管功能、生活质量，分别以咽鼓管功能障碍评分量表（ETDQ-7）、中耳炎儿童生活质量调查问卷（OM-6）评定，ETDQ-7总分7～49分，得分越高，咽鼓管功能越差；OM-6包括听力下降、躯体损害、活动受限、语言感损、照顾者忧虑、消极情感六方面内容，分值越高，生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术优良率 联合组手术优良率97.83%（45/46）较单一组的80.43%（37/46）高，差异显著（P＜0.05）。

2.2 临床指标 联合组听力恢复时间、积液持续时间、耳鸣耳闷消失时间、鼓膜愈合时间较单一组短（P＜0.05），见附表。

2.3 咽鼓管功能、生活质量 组间比较显示，术前两组ETDQ-7评分、OM-6评分无显著性差异（P＞0.05），但术后3个月两组ETDQ-7评分、OM-6评分均下降，且联合组ETDQ-7评分（12.24±1.47）、OM-6评分（7.73±1.02）均低于单一组的（14.08±1.96）、（10.42±2.56），差异显著（P＜0.05）。

附表 两组临床指标比较（±s,d）

附表 两组临床指标比较（±s,d）

组别 n 听力恢复时间 积液持续时间 耳鸣耳闷消失时间 鼓膜愈合时间联合组 46 24.78±1.43 7.35±1.52 9.57±2.01 11.86±1.22单一组 46 34.26±3.15 14.19±2.37 17.24±3.38 20.43±1.75 t 18.586 16.477 13.228 27.247 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

OME是引发儿童听力下降的重要原因，可给患儿日常学习、生活带来诸多不良影响。手术为目前OME首选治疗方案，但因其病灶特殊，手术实施具有一定限制性，若操作不当，极易造成正常组织损伤，不利于听力功能恢复[3]。故选择科学、恰当的手术方案为OME治疗关键。

腺样体切除术是一种常用OME治疗方法，可减少耳道致病菌，抑制炎症介质产生，缓解临床症状，但切除腺体样后部分患儿仍存在症状无减轻、复发率高等缺点[4]。故寻求一种更加高效、安全的手术方案有重要价值。本研究发现，联合组手术优良率97.83%高于单一组80.43%，听力恢复时间、积液持续时间、耳鸣耳闷消失时间、鼓膜愈合时间短于单一组，术后3个月ETDQ-7、OM-6评分低于单一组（P＜0.05），可见鼻内镜下腺样体切除术+耳内窥镜下鼓膜置管术对OME疗效显著，能快速减轻临床症状，促进听力恢复、鼓膜愈合，改善咽鼓管功能，提升患儿生活质量。鼻内镜下低温等离子腺样体切除术、耳内窥镜下鼓膜置管术均为微创手术，鼻内镜下可准确定位并切除腺体样，减少病灶致病菌数量，阻碍炎症介质合成，拮抗中耳积液生成；而于耳内窥镜下行鼓膜置管，可解除鼓室负压状态，清除残留积液，减轻临床一系列症状，故二者联合应用能显著改善积液情况[5]。此外耳内窥镜、鼻内镜可为手术医师提供清晰视野，有助于准确开放鼓室、切除腺体样，故可进一步纠正鼓室环境变化、炎症介质增加等病因[6]。因此鼻内镜下腺样体切除术+耳内窥镜下鼓膜置管术可显著改善OME患儿临床症状，加速鼓膜愈合，促进听力恢复，改善咽鼓管功能及患儿生活质量。但行鼻内镜下腺样体切除术+耳内窥镜下鼓膜置管术需注意：腺体样切除时需自下向上进行，以彻底暴露病原部位，且切割后需清理周围组织，预防发生病变。

综上，OME患儿行鼻内镜下腺样体切除术+耳内窥镜下鼓膜置管术治疗，有利于快速缓解症状，促进鼓膜愈合、听力恢复及咽鼓管功能恢复，以改善生活质量。